Opis przypadku

Do kliniki zgłosiła się 42-letnia kobieta, która została skierowana na zabieg z powodu widocznego w przezpochwowym badaniu ultrasonograficznym ruchomego guza o obłym kształcie i wymiarach 3 × 2 cm, o echogeniczności typowego mięśniaka macicy. Guz był zlokalizowany w okolicy przycewkowej po stronie prawej. Nie modelował ściany pęcherza moczowego ani nie był wyczuwalny podczas badania przez pochwę. Pacjentka została zakwalifikowana do wycięcia zmiany z dostępu od strony przestrzeni Retziusa metodą robotową.

Opis zabiegu

Po wytworzeniu odmy otrzewnowej oraz podłączeniu ramion robota chirurgicznego uwidoczniono macicę oraz przydatki bez uchwytnych zmian. Okolica załamka przedniego bez cech modelowania przez guz widoczny w przezpochwowym badaniu ultrasonograficznym (ryc. 1). Zdecydowano o wypreparowaniu przestrzeni Retziusa w celu wizualizacji guza. Nacięto otrzewną prawego więzadła pępkowego przyśrodkowego (ryc. 2) i rozpoczęto preparowanie bocznej ściany pęcherza moczowego (ryc. 3). Podobnie wypreparowano boczną ścianę pęcherza po stronie lewej. Następnie przecięto więzadło pępkowe pośrodkowe (ryc. 4) i oddzielono przednią ścianę pęcherza moczowego od okolicy załonowej (ryc. 5). Odpreparowano przestrzeń Retziusa (ryc. 6). Po prawej stronie szyi pęcherza moczowego uwidoczniono uwypuklenie odpowiadające mięśniakowi przycewkowemu (ryc. 7). Mięśniaka oddzielono od cewki moczowej (ryc. 8), od kości łonowej (ryc. 9) oraz od tkanek przypochwia (ryc. 10). Po wypreparowaniu mięśniaka z okolicznych struktur (ryc. 11) odcięto jego szypułę (ryc. 12). Skontrolowano lożę po wyłuszczonym mięśniaku (ryc. 13), zwracając przy tym szczególną uwagę na obrażenia cewki moczowej (ryc. 14). Ze względu na cechy niewielkiego krwawienia do loży po mięśniaku założono preparat hemostatyczny (ryc. 15), a następnie lożę zamknięto szwem samotrzymającym (ryc. 16). Na tym etapie zabieg zakończono, nie zamykano przestrzeni Retziusa (ryc. 17).