Nietypowa przyczyna bólu w obrębie miednicy
Kate C. Arnold, MD
Ustalenie rozpoznania w przypadkach ostrego bólu może być trudne.
Opis przypadku
Czterdziestosiedmioletnia nieródka zgłosiła się do szpitalnej izby przyjęć z powodu nudności od 3 dni oraz bólu brzucha w ciągu ostatniej doby. Kobieta przed tym epizodem czuła się dobrze. Nie było objawów przedmiotowych wskazujących na ostry brzuch. Ultrasonografia przezpochwowa wykazała dwa jajniki z prawidłowym przepływem krwi. Nie stwierdzono mięśniaków macicy. Po przybyciu do izby przyjęć pacjentka otrzymała 1 mg hydromorfonu i nie wymagała dalszych dawek przez mniej więcej 4 godziny, ale nadal uskarżała się na nudności.
Wywiad
Pacjentka nie zgłaszała gorączki/dreszczy, zaburzeń czynności jelit lub pęcherza moczowego ani kontaktu z osobami chorymi. Podawała, że jest ogólnie zdrowa. Wywiad dotyczący przebytych chorób i operacji nie wniósł niczego istotnego. Zaprzeczała paleniu papierosów, spożywaniu alkoholu i stosowaniu narkotyków. W wywiadzie rodzinnym nie było nowotworów.
Aktualne badanie cytologiczne wymazu z szyjki macicy było prawidłowe, pacjentka podawała regularne krwawienia miesięczne, ostatnie – tydzień wcześniej. Pomimo wieku przyjmowała doustny środek antykoncepcyjny.
Badanie przedmiotowe
Ciśnienie tętnicze u pacjentki wynosiło 142/84 mmHg, częstość rytmu serca 72/min, częstość oddechów 19/min, a temperatura ciała 36,9°C. Kobieta nie była cierpiąca, brzuch był miękki i niebolesny w badaniu palpacyjnym w górnych kwadrantach. W dolnej części brzucha, w okolicy nadłonowej, wyczuwalna była spoista masa, również niebolesna w badaniu palpacyjnym. Nie stwierdzano objawu Blumberga ani obrony mięśniowej, ale w prawym dolnym kwadrancie brzuch był nieco bolesny w badaniu palpacyjnym, chociaż nie stwierdzano tam wyczuwalnej masy.
W badaniu dwuręcznym macica była niebolesna w linii pośrodkowej ciała, a masa wyczuwalna od przodu sprawiała wrażenie połączonej z macicą. Spoista masa była również wyczuwalna palpacyjnie przez tylną część sklepienia pochwy; pacjentka odczuwała w badaniu palpacyjnym niewielki ból w prawo od macicy. Wyniki wizualnego i palpacyjnego badania szyjki macicy były prawidłowe.
