Diagnostyka i antybiotykoterapia ostrych bakteryjnych zakażeń skóry oraz tkanek miękkich
dr n. med. Aneta Obcowska-Hamerska1
prof. dr hab. n. med. Waleria Hryniewicz2
prof. dr hab. n. med. Mariusz Frączek1
- Etiologia, epidemiologia i rozpoznawanie ostrych bakteryjnych zakażeń skóry oraz tkanek miękkich (ABSSSI)
- Wzrastająca oporność patogenów na stosowane antybiotyki jako główny problem skutecznego leczenia ABSSSI
- Czy kosztowna hospitalizacja chorych z ABSSSI jest konieczna? Propozycja algorytmu postępowania uwzględniającego podanie w warunkach ambulatoryjnych długo działających lipoglikopeptydów
Zakażenia skóry i tkanki podskórnej stanowią jedną z najczęstszych przyczyn hospitalizacji osób dorosłych1. Zgodnie z kryteriami przyjętymi przez Food and Drug Administration (FDA) ostre bakteryjne zakażenie skóry i tkanek miękkich (ABSSSI – acute bacterial skin and skin structure infection) definiuje się jako bakteryjne zakażenie skóry o powierzchni zmian chorobowych wynoszącej co najmniej 75 cm2 (mierzonej jako obszar zaczerwienienia, obrzęku lub stwardnienia). Do ABSSSI zalicza się następujące stany kliniczne2:
- zapalenie tkanki łącznej/różę (łac. cellulitis/erysipelas), rozumiane jako rozlane zakażenie skóry z rozprzestrzeniającym się obszarem zaczerwienienia, obrzęku i/lub stwardnienia
- zakażenie ran/miejsca operowanego, charakteryzujące się ropnym wyciekiem z rany z obecnością zaczerwienienia, obrzęku i/lub stwardnienia skóry wokół rany
- duży ropień skóry/ropowicę, charakteryzujące się obecnością zbiornika ropy w obrębie skóry właściwej lub poniżej, z towarzyszącymi objawami w postaci zaczerwienienia, obrzęku i/lub stwardnienia.
Etiologia i epidemiologia bakteryjnych zakażeń skóry i tkanek miękkich
Dominującym czynnikiem etiologicznym zakażeń skóry i tkanki podskórnej jest gronkowiec złocisty (Staphylococcus aureus), w tym coraz częściej szczepy oporne na metycylinę, zarówno szpitalne (HA-MRSA – healthcare-associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus), jak i pozaszpitalne (CA-MRSA – community-associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus). W codziennej praktyce te dwie populacje rozróżniamy na podstawie antybiogramu.
Już przed 10 laty gronkowiec złocisty stanowił przyczynę jednej trzeciej przypadków ABSSSI w Europie, w tym połowę zakażeń wywołały szczepy MRSA3. Jest to także główny czynnik odpowiedzialny za śmiertelność związaną z zakażeniami. Rzadziej ABSSSI jest wywoływane przez inne bakterie, takie jak: Streptococcus pyogenes, szczepy oporne na erytromycynę, klindamycynę i inne paciorkowce, enterokoki czy też bakterie Gram(–), m.in. Pseudomonas aeruginosa i Escherichia coli4,5.
Według danych z 2006 roku w Stanach Zjednoczonych zapalenie tkanki łącznej i ropnie skóry były przyczyną prawie 600 000 hospitalizacji rocznie i stanowiły drugą najczęstszą infekcję wymagającą leczenia szpitalnego6. Liczba hospitalizacji zwiększył...
