Temat numeru
Problemy dotyczące wkładek wewnątrzmacicznych: ocena za pomocą ultrasonografii
Thomas D. Shipp, MD, RDMS1
Bryann Bromley, MD2
Ultrasonografia miednicy, a zwłaszcza przezpochwowe obrazowanie trójwymiarowe, odgrywa zasadniczą rolę w wykrywaniu nieprawidłowo położonych i wrośniętych wkładek wewnątrzmacicznych.
ZAGADNIENIA KLUCZOWE
- Ultrasonografia jest szczególnie przydatna w przypadkach wydalenia, przemieszczenia, wrośnięcia, perforacji lub fragmentacji wkładki.
- Kiedy pacjentka ma założoną wkładkę wewnątrzmaciczną i została skierowana z powodu nieprawidłowego krwawienia i bólu, należy ustalić, czy te objawy mogą mieć związek z położeniem wkładki.
W ciągu ostatniej dekady wśród kobiet przed menopauzą nastąpił pięciokrotny wzrost częstości stosowania długo działających odwracalnych metod antykoncepcji (LARC – long-acting reversible contraceptives).1 Najpopularniejszą metodą tego rodzaju są wkładki wewnątrzmaciczne (IUD – intrauterine device), stosowane w celu zapobiegania ciąży przez 6,4% kobiet w wieku 15-44 lat.1 Stosowanie IUD proponuje się również jako leczenie obfitych krwawień miesiączkowych.2,3
W Stanach Zjednoczonych dwoma najczęściej dostępnymi typami IUD są niehormonalne wkładki zawierające miedź (Copper T-380A, ParaGard) oraz wkładki hormonalne Mirena i Skyla. Obie mają konstrukcję w kształcie litery T i są wykonane z polietylenu z dodatkiem siarczanu baru, dzięki czemu pochłaniają promienie rentgenowskie, co zwiększa ich widoczność na zdjęciach rentgenowskich, ale nie w ultrasonografii. Wkładka ParaGard ma cienki miedziany drut owinięty dookoła trzonu i części ramion poprzecznych, dzięki czemu jest echogenna i widoczna jako jasny cień w ultrasonografii (ryc. 1 A, B, C). Wkładki Mirena i Skyla mają nieco zakrzywione ramiona i centralny silikonowy zbiornik dookoła trzonu, z którego uwalniany jest lewonorgestrel (ryc. 2 i 3).
Wkładki ParaGard i Mirena mają ramiona o rozpiętości 32 mm, a długość ich trzonu wynosi odpowiednio 36 i 32 mm. Wkładka Skyla jest nieco mniejsza – rozpiętość jej ramion wynosi 28 mm, a długość trzonu 30 mm. Ponadto wkładka Skyla ma widoczny w badaniu ultrasonograficznym mały srebrny pierścień na trzonie u podstawy poprzecznych ramion. Nici monofilamentowe służące do wyciągania wkładki są przyczepione u dołu trzonu i niekiedy można je zobaczyć w badaniu ultrasonograficznym w zależności od ich położenia i innych czynników wpływających na obrazowanie, takich jak obecność śluzu szyjkowego (ryc. 4).
Wkładki wewnątrzmaciczne są tolerowane przez większość kobiet, a częstość kontynuacji stosowania tej metody wynosi w przybliżeniu 80%.2 Po wprowadzeniu wkładki mogą nastąpić zmiany krwawień miesięcznych. Nasilone krwawienia i bolesne miesiączkowan...
