Wytrzewienie – rozpoznanie i postępowanie w okresie prenatalnym
Joshua A. Copel, MD1
Katherine H. Campbell, MD, MPH2
Ze względu na zwiększającą się częstość występowania tej wady wrodzonej ginekolodzy-położnicy muszą wiedzieć, jak ją rozpoznawać i co robić w takiej sytuacji.
ZAGADNIENIA KLUCZOWE
- W przypadku wytrzewienia defekt ściany brzucha jest niemal zawsze zlokalizowany w prawo od przyczepu pępowiny.
- Zalecanym sposobem rozwiązania ciąży jest poród przez pochwę, ponieważ nie ma dowodów, że cięcie cesarskie poprawia wyniki leczenia w przypadku wytrzewienia bez dodatkowych problemów.
Opis przypadku
Dwudziestoletnia kobieta w pierwszej ciąży zgłosiła się na celowane badanie ultrasonograficzne w celu oceny anatomii płodu z powodu stwierdzenia zwiększonego stężenia α-fetoproteiny w surowicy matki (wzrost 7,14 razy w stosunku do mediany w populacji) podczas rutynowej przesiewowej oceny prenatalnej. Ultrasonografia przez powłoki brzucha ujawniła pełnościenny defekt ściany brzucha płodu umiejscowiony na prawo od przyczepu pępowiny, z wytrzewieniem zawartości jamy brzusznej. W płynie owodniowym widoczne były swobodnie pływające pętle jelita niepokryte żadną błoną. U pacjentki wykonywano następnie seryjne badania ultrasonograficzne w celu oceny wzrostu i dobrostanu płodu. W badaniu płodu po 38 tygodniu ciąży profil biofizyczny oceniono na 4/10 (po 2 punkty za płyn oraz czynność oddechową płodu). Pacjentka została następnie przyjęta na oddział położniczy w celu ponownej oceny płodu, a ostatecznie indukcji porodu. Niepowikłany poród odbył się drogami natury. W momencie porodu dolną połowę ciała noworodka umieszczono w jałowym plastikowym worku, aby zabezpieczyć odsłonięte jelita, a następnie niezwłocznie przekazano dziecko oczekującemu zespołowi pediatrycznemu. Wytrzewione tkanki odprowadzono z wykorzystaniem silastikowego worka (silo), a następnie dokonano zamknięcia ubytku z użyciem materiału biologicznego. Dziecko zostało wypisane z oddziału intensywnej opieki noworodkowej w wieku 6 tygodni.
Definicja
Łaciński termin oznaczający wytrzewienie, gastroschisis, pochodzi od greckich słów gastro, czyli żołądek, oraz schism, czyli szczelina, rozłączenie. Stan ten opisuje się jako defekt obejmujący całą grubość ściany brzucha w okolicy okołopępkowej.1 ...
Epidemiologia i czynniki ryzyka
Na całym świecie częstość występowania wytrzewienia zwiększyła się w ciągu ostatnich 2-3 dekad, ale przyczyny tej tendencji nie zostały dobrze wyjaśnione. Najnowsze dane z Centers for Disease Control and Prevention wskazują, że w Stanach Zjednoczo...
Za czynniki ryzyka wytrzewienia od dawna uznaje się młody wiek oraz mały wskaźnik masy ciała matki, ponieważ częstość występowania tego defektu u dzieci kobiet w wieku poniżej 20 roku życia może być nawet 7-krotnie większa.2 Ze względu na obserwow...
