Codziennie zdajesz egzamin z ginekologii i położnictwa

Codziennie zdajesz egzamin z ginekologii i położnictwa

Pytania dotyczące endometriozy przygotowały lek. Aneta Zwierzchowska i prof. dr hab. n. med. Ewa Barcz z I Katedry i Kliniki Położnictwa i Ginekologii WUM; prof. Barcz pracuje również na Oddziale Ginekologiczno-Położniczym Międzyleskiego Szpitala Specjalistycznego w Warszawie

Adres do korespondencji: prof. dr hab. n. med. Ewa Barcz, I Katedra i Klinika Położnictwa i Ginekologii WUM, ul. Starynkiewicza 1/3, 02-015; e-mail: ewa.barcz@interia.pl

Szanowni Czytelnicy!

Ten dział jest wzorowany na pytaniach z trzeciego etapu egzaminu USMLE® (United States Medical Licensing Examination; egzamin ten warunkuje otrzymanie licencji na wykonywanie zawodu lekarza). W odróżnieniu od klasycznych pytań egzaminacyjnych tu zadajemy pytania o decyzje w konkretnych sytuacjach klinicznych. Odpowiedź na nie pozwala skonfrontować swoją wiedzę ze zdaniem ekspertów. Mamy nadzieję, że przyjmą Państwo ten dział z zainteresowaniem i uznają go za wartościowe uzupełnienie stałej profesjonalnej edukacji medycznej.

1. Trzydziestoletnia pacjentka, nieródka, zgłasza się do ginekologa z wynikiem badania USG TV, w którym stwierdzono guza jajnika prawego średnicy 4 cm. Jest to zmiana cystyczna, jednokomorowa, o gładkich zarysach zewnętrznych, z hiperechogenną jednorodną zawartością, bez przepływu naczyniowego w badaniu power doppler. Kobieta nie odczuwa bólów w podbrzuszu ani bolesnego miesiączkowania. Stan po laparoskopii 2 lata temu; wyłuszczono wówczas torbiel jajnika prawego o średnicy 3 cm, która w badaniu histopatologicznym okazała się torbielą endometrialną. Obecnie pacjentka nie stosuje antykoncepcji hormonalnej. Nie planuje ciąży w ciągu najbliższych kilku lat. Optymalne postępowanie w tym przypadku to:

1. Przy braku przeciwwskazań zastosowanie doustnej antykoncepcji hormonalnej (dwuskładnikowa tabletka antykoncepcyjna; DTA)

2. Podawanie agonisty GnRH w iniekcjach podskórnych przez 6 miesięcy

3. Laparoskopia, wycięcie przydatków prawych

4. Laparoskopia, wyłuszczenie torbieli jajnika prawego

5. Kontrolne badanie USG TV za 3 miesiące

Wybierz zestaw prawidłowych odpowiedzi

a. 1, 5; b. 2, 5; c. 3, 5; d. 4, 5; e. 3

Komentarz

Torbiele endometrialne jajnika (endometrioma) są jednym z najczęstszych objawów endometriozy. Stwierdza się je u 17-44% kobiet cierpiących na tę chorobę. Patogeneza zmian tego typu jest złożona i wydaje się różna od patogenezy innych łagodnych guz...

2. Czterdziestoletnia pacjentka zgłasza się do ginekologa z powodu bólu pojawiającego się podczas stosunku. Ból lokalizuje głęboko, w miednicy mniejszej; pojawia się on tylko w określonych pozycjach. Dodatkowo kobieta zgłasza umiarkowanie nasilony ból podczas oddawania stolca, występujący w czasie miesiączki. Obie dolegliwości pojawiły się ok. pół roku temu. We wziernikach stwierdzono siny, nierówny guzek w tylnym sklepieniu pochwy o wym. 2 × 3 cm. W badaniu zestawionym guzek jest bolesny przy palpacji. Pacjentka rodziła dwukrotnie siłami natury, pali 15 papierosów dziennie, nie występowały u niej krwawienia z przewodu pokarmowego. Jakie postępowanie należy zaproponować w tym przypadku?