Codziennie zdajesz egzamin z ginekologii i położnictwa
Codziennie zdajesz egzamin z ginekologii i położnictwa
Pytania dotyczące histeroskopii przygotowali prof. dr hab. n. med. Rafał Stojko i dr n. med. Marcin Sadłocha z Katedry Zdrowia Kobiety na Wydziale Nauk o Zdrowiu Śląskiego Uniwersytetu Medycznego w Katowicach.
Szanowni Czytelnicy!
Ten dział jest wzorowany na pytaniach z trzeciego etapu egzaminu USMLE® (United States Medical Licensing Examination; egzamin ten warunkuje otrzymanie licencji na wykonywanie zawodu lekarza). W odróżnieniu od klasycznych pytań egzaminacyjnych tu zadajemy pytania o decyzje w konkretnych sytuacjach klinicznych. Odpowiedź na nie pozwala skonfrontować swoją wiedzę ze zdaniem ekspertów. Mamy nadzieję, że przyjmą Państwo ten dział z zainteresowaniem i uznają go za wartościowe uzupełnienie stałej profesjonalnej edukacji medycznej.
1. Trzydziestoczteroletnia pacjentka została przyjęta na oddział ginekologii z powodu silnego krwawienia z dróg rodnych. Kobieta skarży się na bóle miesiączkowe i bóle podczas współżycia. W badaniu dwuręcznym macica o prawidłowej ruchomości jest w przodozgięciu i tkliwa, a obydwa jajniki bez patologicznych oporów. Pacjentka nie rodziła, nie roniła ani nie była operowana. W przezpochwowym badaniu ultrasonograficznym stwierdzono obecność mięśniaka podśluzówkowego o średnicy 3 cm oraz pogrubiałe i niejednorodne endometrium. Jakie jest prawidłowe postępowanie w tej sytuacji?
a. Histerolaparoskopia
b. Frakcjonowane wyłyżeczkowanie kanału szyjki i jamy macicy
c. Przezpochwowe usunięcie macicy
d. Frakcjonowane wyłyżeczkowanie kanału szyjki i jamy macicy, a następnie (po przygotowaniu pacjentki) histeroskopowa elektroresekcja mięśniaka
e. Histeroskopowa elektroresekcja mięśniaka
Komentarz
Do niedawna podstawowym sposobem uzyskania materiału z macicy do badania histopatologicznego było frakcjonowane łyżeczkowanie. Obecnie zastępuje się je metodą endoskopową – histeroskopią połączoną z celowaną biopsją endometrium, która stała się na świecie metodą z wyboru w diagnostyce nieprawidłowych krwawień z macicy i zmian w obrębie błony śluzowej macicy. Intensywne krwawienie z dróg rodnych jest jednak przeciwwskazaniem do histeroskopii (ze względu na niemożność uzyskania prawidłowego obrazu). Przewaga histeroskopii nad frakcjonowanym łyżeczkowaniem macicy wynika z większej precyzji podczas pobierania materiału do badania histopatologicznego oraz możliwości obejrzenia zmian w jamie macicy i tym samym porównania ich z wcześniejszymi obrazami ultrasonograficznymi.
2. Dwudziestosiedmioletnia pacjentka została przyjęta na oddział ginekologii w trybie planowym z powodu niemożności zajścia w ciążę od 2 lat. Kobieta nie skarży się na dolegliwości. W badaniu dwuręcznym macica o ograniczonej ruchomości jest w t...
