OPIS PRZYPADKU

Trzydziestodwuletnia kobieta została przywieziona przez zespół pogotowia ratunkowego na szpitalny oddział ratunkowy (SOR) z powodu ostrego bólu brzucha z towarzyszącym osłabieniem. W trakcie diagnostyki na SOR w wykonanym badaniu ultrasonograficznym (USG) nie uwidoczniono patologii w narządach jamy brzusznej. W badaniach laboratoryjnych uzyskano następujące wyniki: białko C-reaktywne (CRP – C-reactive protein) nieco powyżej normy (1,2 mg/dl, norma poniżej 0,8 mg/dl), leukocyty we krwi 11 250/mm³, hemoglobina 11,5 g/dl. Podczas konsultacji ginekologicznej w wywiadzie pacjentka podawała, że ostatnią miesiączkę miała około 2 tygodni wcześniej i była ona skąpa. Pacjentka rodziła raz siłami natury. Jej wskaźnik masy ciała (BMI – body mass index) wynosił 31,5. W badaniu ginekologicznym stwierdzono dużą bolesność szyjki macicy i przydatków. Objaw Blumberga był zaznaczony. W badaniu USG narządu płciowego w rzucie lewych przydatków widoczny był nieunaczyniony twór o mieszanej echogeniczności, o średnicy około 4 cm. Oba jajniki były widoczne i niezmienione, a jajowody trudne do wizualizacji. Endometrium miało szerokość 4 mm. W zatoce Douglasa stwierdzono ślad płynu. Poza tym obraz narządu płciowego w badaniu USG był w normie. Zlecono badanie podjednostki β ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (βhCG – human chorionic gonadotropin). Otrzymano wynik 8630 mj.m./ml.

Pacjentkę z podejrzeniem ciąży pozamacicznej przyjęto na oddział ginekologii. Zlecono nawodnienie oraz leki przeciwbólowe i rozkurczowe. Ze względu na brak poprawy po wdrożonym leczeniu ponownie wykonano przezpochwowe badanie ultrasonograficzne narządu płciowego i kontrolną morfologię krwi. W przezpochwowym USG uwidoczniono nieco większą ilość płynu w zatoce Douglasa w porównaniu z poprzednim badaniem oraz niejednorodne echogenicznie masy w lewym dole biodrowym i przed macicą, większe niż we wcześniejszym badaniu. W kontrolnej morfologii krwi stwierdzono zmniejszenie stężenia hemoglobiny do 9,8 g/dl. Ze względu na podejrzenie krwawienia do jamy otrzewnej z ciąży ektopowej zadecydowano o pilnym zabiegu operacyjnym. Po rozmowie z pacjentką ustalono zakres operacji w zależności od stanu miejscowego. Wyraziła ona zgodę na zabieg laparoskopii z możliwością konwersji do laparotomii. Zgodziła się także na wycięcie jajowodu lub jajnika zależnie od możliwości zatrzymania krwawienia.