Siedem zaleceń dotyczących niewielkiego powiększenia komór mózgu płodu
Giancarlo Mari, MD,
Mary E. Norton, MD,
Joane Stone, MD,
Vincenzo Berghella, MD,
Anthony Sciscione, DO,
Danielle Tate, MD
- Dokładna diagnostyka kluczem do ustalenia prenatalnego rozpoznania przyczyny powiększenia komór mózgu oraz oceny rokowania. Prezentacja metod diagnostycznych: ultrasonografii, badań w kierunku wykluczenia czynników anatomicznych, zakaźnych oraz genetycznych i szczególnej roli rezonansu magnetycznego
- Kiedy powiększenie komór mózgu jest wariantem normy, a kiedy objawem ciężkich zaburzeń? Omówienie przyczyn: nieprawidłowości strukturalnych, zakażeń i chorób uwarunkowanych genetycznie
- Jakie jest właściwe postępowanie w okresie prenatalnym w przypadku rozpoznania powiększenia komór mózgu płodu? A jaki jest odpowiedni moment i sposób rozwiązania ciąży?
Powiększenie komór mózgu płodu stwierdza się stosunkowo często podczas prenatalnego badania ultrasonograficznego. W niniejszym podsumowaniu stanowiska Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM Consult Series #45) przedstawiono główne kwestie dotyczące rozpoznania, oceny i postępowania w przypadku niewielkiego powiększenia komór mózgu płodu.
Jak definiuje się powiększenie komór mózgu?
Powiększenie komór mózgu płodu stwierdza się, gdy wymiar przedsionka komory bocznej wynosi ≥10 mm w prenatalnym badaniu ultrasonograficznym. Stosuje się dwie klasyfikacje powiększenia komór mózgu z podziałem na: niewielkie (10-15 mm) i znaczne (>15 mm) bądź na niewielkie (10-12 mm), umiarkowane (13-15 mm) i znaczne (>15 mm). Ponieważ prawdopodobieństwo niepomyślnego rokowania oraz możliwość wystąpienia innych nieprawidłowości są większe, kiedy wymiar komory wynosi 13-15 mm, niż kiedy wynosi on 10-12 mm, na potrzeby poradnictwa u pacjentek należy stosować tę drugą klasyfikację. Częstość występowania niewielkiego lub umiarkowanego powiększenia komór mózgu płodu wynosi w przybliżeniu 1%.
Jakie są przyczyny powiększenia komór mózgu płodu?
Rozpoznanie różnicowe powiększenia komór mózgu płodu jest szerokie i obejmuje zarówno wariant normy, jak i choroby związane z ciężkimi zaburzeniami. W celu ustalenia właściwego rozpoznania oraz oceny rokowania niezbędna jest dokładna diagnostyka.
Wariant normy
U płodów ze średnicą przedsionka komory bocznej wynoszącą 10-12 mm wyniki oceny po urodzeniu są prawidłowe w ponad 90% przypadków. Prawdopodobieństwo, że niewielkie powiększenie komór mózgu jest wariantem normy, zmniejsza się wraz ze wzrostem wymiaru komory. Niewielkie powiększenie komór mózgu płodu jest zapewne wariantem normy, jeżeli nie wykrywa się innych nieprawidłowości strukturalnych, a wyniki przesiewowej oceny w kierunku aneuploidii lub inwazyjnej diagnostyki genetycznej są prawidłowe. Ponieważ podczas ciąży nie można stwierdzić z całą pewnością, czy niewielkie powiększenie komór mózgu płodu jest rzeczywiście izolowaną nieprawidłowością, rozpoznanie wariantu normy ustala się przez wykluczenie, które można zweryfikować dopiero po urodzeniu się dziecka.
