Zakażenia pochwy i sromu – plan postępowania
lek. Magdalena Bizoń-Szpernalowska
dr n. med. Nabil Abdalla
dr n. med. Agnieszka Timorek-Lemieszczuk
prof. dr hab. n. med. Krzysztof Cendrowski
prof. dr hab. n. med. Włodzimierz Sawicki
- Znaczenie wywiadu i badania przedmiotowego, na które składają się: ocena architektury sromu i pochwy, skóry sromu i nabłonka pochwy oraz wydzieliny z pochwy, w diagnostyce różnicowej infekcji pochwy i sromu
- Leczenie najczęstszych zakażeń pochwy i sromu: bakteryjnej waginozy, drożdżakowego zakażenia pochwy i sromu oraz infekcji o etiologii mieszanej
- Rola leczenia uzupełniającego w postaci preparatów dopochwowych działających antyseptycznie i przeciwbólowo w zakażeniach pochwy i sromu o mieszanej etiologii
Jedną z najczęstszych przyczyn wizyt kobiet u ginekologa są infekcje pochwy i sromu. Co dziesiąta pacjentka zgłasza dolegliwości w tej lokalizacji, będące niekiedy na tyle uciążliwe, że znacznie utrudniają codzienne funkcjonowanie. Zakażenie objawia się występowaniem pieczenia, świądu, bólu oraz nieprawidłowej wydzieliny z pochwy. Zwykle kobieta zgłasza się kilka dni po pojawieniu się pierwszych symptomów zakażenia, po podjęciu nieudanych prób samodzielnego leczenia1.
Często dolegliwości rozpoczynają się w okolicy pochwy, a następnie rozszerzają na okolicę sromu. Czasem droga rozwoju zakażenia jest odwrotna. Aby prawidłowo interpretować symptomy i obraz kliniczny, należy zwrócić uwagę na różne aspekty2. Plan postępowania w przypadku zakażenia sromu i pochwy zobrazowano na rycinach 1 i 2.
Badanie podmiotowe
Szczegółowo zebrany wywiad umożliwia holistyczne podejście do problemu zgłaszanego przez pacjentkę. Warto zwrócić uwagę na towarzyszące choroby przewlekłe, w których dolegliwości dotyczą także okolicy narządu rodnego. Jedną z nich jest cukrzyca, niezależnie od zdiagnozowanego typu. Współistnienie cukrzycy może sprzyjać nawracającym zakażeniom pochwy i sromu. Nieprawidłowe wartości glikemii to czynnik ryzyka infekcji o różnej etiologii, zwłaszcza drożdżakowego zakażenia pochwy. Oprócz wdrożenia leczenia przyczynowego w formie dopochwowej, ewentualnie doustnej, należy przypomnieć chorej o konieczności przestrzegania diety cukrzycowej, a w przypadku nieuzyskania normalizacji glikemii na czczo i po posiłku konieczna jest konsultacja diabetologiczna.
Wzmożoną czujność trzeba również zachować w przypadku chorób alergicznych w wywiadzie. Predyspozycja skóry do reakcji alergicznych ujawnia się często w dermatozach sromu, np. w atopowym zapaleniu skóry. Czynnikiem nasilającym symptomy jest również...
