W artykule przedstawiono przypadek pacjentki z przewlekłą chorobą nerek oraz układu krążenia (przewlekła postać zespołu sercowo-naczyniowego), u której na skutek infekcji doszło do niebezpiecznej dekompensacji.

Opis przypadku

61-letnia pacjentka ze schyłkową niewydolnością przeszczepionej nerki [współczynnik przesączania kłębuszkowego (GFR – glomerular filtration rate) 11,4-13,9 ml/min/1,73 m² w ostatnim półroczu] była hospitalizowana w szpitalu powiatowym z powodu ogólnego osłabienia, braku łaknienia i odwodnienia z dyselektrolitemią (sód w surowicy 126 mmol/l, potas w surowicy 3,05 mmol/l). Operację przeszczepienia nerki wykonano u niej w 2006 r. z powodu schyłkowej niewydolności nerek własnych w przebiegu kłębuszkowego zapalenia nerek (KZN). Spośród dodatkowych obciążeń stwierdzono u niej nadciśnienie tętnicze powikłane przerostem lewej komory, niedoczynność tarczycy wtórną do strumektomii oraz dyslipidemię.

W czasie hospitalizacji pacjentkę nawodniono, dzięki czemu uzyskano poprawę stanu klinicznego i normalizację stężenia elektrolitów w surowicy. Jednak po wstępnej poprawie stanu klinicznego chora zagorączkowała, czemu towarzyszyły objawy duszności i kaszlu. W wykonanej tomografii komputerowej (TK) bez środka kontrastowego uwidoczniono liczne zlewające się zagęszczenia miąższowe o charakterze zmian zapalno-niedodmowych w obydwu płucach z towarzyszącym płynem w jamach opłucnowych i worku osierdziowym. Mimo terapii licznymi antybiotykami/sulfonamidami: amoksycyliną z kwasem klawulanowym, a następnie klarytromycyną, ceftriaksonem i trimetoprymem z sulfametoksazolem, nie uzyskano poprawy. W związku z tym przeniesiono pacjentkę do ośrodka referencyjnego – kliniki transplantologii.

Przy przyjęciu do kliniki chora była w stanie ciężkim, w badaniu gazometrycznym saturacja hemoglobiny we krwi tętniczej wynosiła 91-93%, ciśnienie parcjalne tlenu we krwi tętniczej (PaO₂) – 48 mmHg, częstość rytmu serca (HR – heart rate) – 90/min. W badaniu przedmiotowym stwierdzono liczne trzeszczenia i furczenia obustronnie nad polami płucnymi, miarowy rytm serca, ciśnienie tętnicze 177/88 mmHg oraz suche śluzówki. Nie odnotowano obrzęków kończyn dolnych. Stężenie sodu w moczu kształtowało się w zakresie wartości prawidłowych. Pozostałe oznaczone istotne badania laboratoryjne przedstawiono w tabeli 1.

W wykonanym w warunkach przyłóżkowych radiogramie klatki piersiowej stwierdzono powiększoną sylwetkę serca, cechy umiarkowanego zastoju w krążeniu płucnym, zagęszczenia w płucu lewym i drobne zagęszczenia okołownękowe w płucu prawym (ryc. 1). Obra...