Wytyczne
Postępowanie w nadciśnieniu tętniczym – podsumowanie wytycznych ESC/ESH z 2018 roku
dr hab. n. med. Agnieszka Olszanecka
prof. dr hab. n. med. Danuta Czarnecka
- W artykule przedstawiono podsumowanie europejskich wytycznych 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension opublikowanych w „European Heart Journal” w sierpniu 2018 roku
W czerwcu 2018 roku ukazała się pierwsza odsłona nowych wytycznych postępowania w nadciśnieniu tętniczym (NT) przygotowana wspólnie przez ekspertów European Society of Cardiology (ESC) oraz European Society of Hypertension (ESH). Dokument – oczekiwany niecierpliwie po publikacji pod koniec 2017 roku amerykańskich wytycznych postępowania w nadciśnieniu tętniczym obniżających próg rozpoznania nadciśnienia do wartości 130/80 mmHg – w pełnej formie został opublikowany w sierpniu 2018 roku. W artykule przedstawiono podsumowanie nowych europejskich wytycznych ze zwróceniem uwagi na wybrane praktyczne aspekty diagnostyki i leczenia oraz z podkreśleniem różnic względem poprzedniego dokumentu z 2013 roku.
Definicja, rozpoznanie i klasyfikacja
Autorzy europejskich wytycznych pozostali przy wyższym progu rozpoznania nadciśnienia, utrzymując obowiązujące od lat wartości – oparte na pomiarach w gabinecie lekarskim – ≥140 mmHg dla skurczowego i/lub 90 mmHg rozkurczowego ciśnienia tętniczego.
Związek między ryzykiem sercowo-naczyniowym i wartościami ciśnienia tętniczego jest jednak związkiem liniowym, a ryzyko incydentów sercowo-naczyniowych (zwłaszcza udaru mózgu) wzrasta w każdej dekadzie życia już od wartości ciśnienia 115/70 mmHg. Arbitralną decyzję o rozpoznaniu nadciśnienia na podstawie progowych wartości ciśnienia należy traktować ostrożnie, choć jest to decyzja brzemienna w skutki, zarówno w wymiarze dotyczącym indywidualnego pacjenta, jak i zdrowia publicznego w aspekcie orzeczniczym, kosztów diagnostyki i terapii. Obecne wytyczne utrzymały kategorie „ciśnienia optymalnego” (<120/80 mmHg), „prawidłowego” (120-129 mmHg/80-89 mmHg) i „wysokiego prawidłowego” (130-139 mmHg/85-89 mmHg), podkreślając w ten sposób związek kolejno wzrastających wartości ciśnienia i ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych. Klasyfikacja nadciśnienia tętniczego w nowych wytycznych także się nie zmieniła – nadciśnienie 1 stopnia dotyczy zakresu ciśnień 140-159/90-99 mmHg, nadciśnienie 2 stopnia – odpowiednio 160-179/100-109 mmHg i nadciśnienie 3 stopnia >180/110 mmHg. Izolowane nadciśnienie tętnicze skurczowe rozpoznawane jest w przypadku jego wartości ≥140 mmHg przy prawidłowym ciśnieniu rozkurczowym (<90 mmHg).
Rozpoznanie nadciśnienia tętniczego jest uzasadnione w sytuacji ciśnienia trwale podwyższonego, co wymaga potwierdzenia w trakcie kolejnej wizyty lekarskiej lub w pomiarach pozagabinetowych. Wyjątkiem są sytuacje, kiedy wartości ciśnienia przekrac...
