Nowoczesne leczenie przeciwpłytkowe i przeciwkrzepliwe w OZW bez uniesienia odcinka ST
dr hab. n. med. Adam Kern, FESC1,2
dr hab. n. med. Jacek Bil, FESC3
- Kluczem do osiągania coraz lepszych efektów terapii u pacjentów z zawałem serca bez uniesienia odcinka ST (NSTEMI) jest właściwe wdrożenie diagnostyki inwazyjnej i wybór odpowiedniego leczenia przeciwpłytkowego/przeciwkrzepliwego uwzględniającego z jednej strony ryzyko zdarzeń niedokrwiennych, a z drugiej – ryzyko krwawienia
- W poniższej pracy przedstawiono podsumowanie wytycznych dotyczących rewaskularyzacji mięśnia sercowego z 2018 r. w części dotyczącej postępowania z osobami z NSTEMI, a także omówiono najnowsze badania dotyczące leczenia przeciwpłytkowego i przeciwkrzepliwego, które ukazały się już po opublikowaniu wspomnianych wytycznych
W bazie Ogólnopolskiego Rejestru Procedur Kardiologii Inwazyjnej (ORPKI) w 2018 r. zarejestrowano 67 070 zabiegów przezskórnej angioplastyki wieńcowej (PCI – percutaneous coronary intervention) wykonanych z powodu ostrego zespołu wieńcowego (OZW; ACS – acute coronary syndrome), w tym 20 219 zabiegów pierwotnej PCI w przypadku zawału serca z uniesieniem odcinka ST (STEMI – ST elevation myocardial infarction), 20 666 tych zabiegów w przypadku zawału serca bez uniesienia odcinka ST (NSTEMI – non-ST elevation myocardial infarction) oraz 26 185 u osób z niestabilną dławicą piersiową (UA – unstable angina).
Łączna liczba zabiegów PCI wynosiła 104 283 i była niższa o 8,7% w porównaniu z rokiem 2017. Większość procedur związana była z ACS, tj. STEMI (19%), NSTEMI (20%), UA (26%), a pozostałe 35% ze stabilną chorobą wieńcową. W bazie ORPKI zarejestrowano także wzrost częstości stosowania tykagreloru zgodnie z zaleceniami przedstawionymi w wytycznych, tj. w przypadku STEMI (faza przedszpitalna – 17%; w szpitalu – dodatkowe 17%) oraz NSTEMI (faza przedszpitalna – 0; w szpitalu – 15%), natomiast stosowanie prasugrelu nadal było bardzo rzadkie (<1%)1.
W artykule przedstawiono podsumowanie wytycznych European Society of Cardiology (ESC) i European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) dotyczących rewaskularyzacji mięśnia sercowego z 2018 r. w części dotyczącej postępowania z osobami z NSTEMI, a także omówiono najnowsze badania dotyczące leczenia przeciwpłytkowego i przeciwkrzepliwego, które ukazały się już po opublikowaniu wspomnianych wytycznych2.
Obecnie diagnostyka inwazyjna stała się standardem postępowania u przeważającej większości pacjentów z NSTEMI, a czas wykonania koronarografii (od <2 h do <72 h) uzależniony jest od objawów klinicznych i czynników ryzyka (tab. 1). Warto jednak w p...
