Na podstawie występowania kłopotliwej zgagi (1-2 razy w tygodniu) możemy wstępnie rozpoznać GERD i wdrożyć leczenie PPI.

W przypadku gdy zgadze towarzyszą objawy alarmowe, należy niezwłocznie wykonać endoskopię górnego odcinka przewodu pokarmowego.

Jeżeli leczenie PPI jest nieskuteczne, należy wykonać badania, które pomogą ustalić przyczynę utrzymującej się zgagi (endoskopia z biopsjami, 24-godzinne wewnątrzprzełykowe monitorowanie impedancji i pH, manometria przełykowa). Dalsze postępowanie będzie uzależnione od wyników tych badań.

Heartburn – first steps in patient education, diagnosis and treatment

Abstract

In developed countries, 20% of adult population suffers from gastroesophageal reflux disease (GERD). Heartburn is the most common symptom in GERD, but it may be also present in diseases not associated with gastroesophageal reflux. A presumptive diagnosis of GERD can be established in the setting of typical symptoms of heartburn and regurgitation (1-2 times a week). Empiric medical therapy with a proton pump inhibitor (PPI) is recommended in this setting. If the heartburn is accompanied by alarming symptoms, an upper gastrointestinal tract endoscopy should be performed promptly. If the PPI treatment is insufficient, additional tests should be performed (upper GI endoscopy with biopsies, 24-hour esophageal impedance-pH monitoring, esophageal manometry) to investigate the cause of heartburn. Further management depends on the final diagnosis.

Piśmiennictwo

1. Vakil N, van Zanten SV, Kahrilas P, et al; Global Consensus Group. The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: a global evidence-based consensus. Am J Gastroenterol 2006;101:1900-20.

2. Katz PO, Gerson LB, Vela MF. Guidelines for the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease. Am J Gastroenterol 2013;108:308-28.

3. Miwa H, Kondo T, Oshima T. Gastroesophageal reflux disease-related and functional heartburn: pathophysiology and treatment. Curr Opin Gastroenterol 2016;32:344-52.

4. Pandolfino JE, Zhang Q, Ghosh SK, et al. Acidity surrounding the squamocolumnar junction in GERD patients: "acid pocket" versus "acid film". Am J Gastroenterol 2007;102:2633-41.

5. Beaumont H, Bennink RJ, de Jong J, et al. The position of the acid pocket as a major risk factor for acidic reflux in healthy subjects and patients with GORD. Gut 2010;59:441-51.

6. Klauser AG, Schindlbeck NE, Müller-Lissner SA. Symptoms in gastro-oesophageal reflux disease. Lancet 1990;335:205-8.

7. Fujimoto K. Review article: prevalence and epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease in Japan. Aliment Pharmacol Ther 2004;20 Suppl 8:5-8.

8. Dąbrowski A. Najczęstsze błędy w leczeniu choroby refluksowej przełyku. Medycyna po Dyplomie 2016;11:49-52.

9. Aziz Q, Fass R, Gyawali CP, et al. Functional Esophageal Disorders. Gastroenterology 2016 Feb 15 [Epub ahead of print].

10. Thomas E, Wade A, Crawford G, et al. Randomised clinical trial: relief of upper gastrointestinal symptoms by an acid pocket-targeting alginate-antacid (Gaviscon Double Action) – a double-blind, placebo-controlled, pilot study in gastro-oesophageal reflux disease. Aliment Pharmacol Ther 2014;39:595-602.

11. Stanghellini V, Chan FK, Hasler WL, et al. Gastroduodenal disorders. Gastroenterology 2016;150:1380-92.

Do góry