Dynamiczną techniką operacyjną leczenia niedomykalności powiek jest wszczepienie złotego implantu do powieki górnej14. Na rycinie 2 przedstawiono technikę umieszczenia złotego ciężarka w kieszonce pod mięśniem okrężnym oka i bezpośrednie przyszycie go do przedniej powierzchni tarczki powieki górnej.
Metoda ta pozwala na domknięcie powiek, co zapewnia ochronę rogówce. Nie wpływa negatywnie na ostrość wzroku ani na pole widzenia. Ponadto sama operacja, nawet w razie konieczności usunięcie implantu, jest procedurą stosunkowo nieskomplikowaną15. Wszczepienie złotego implantu może jednak być związane z kilkoma komplikacjami. Przede wszystkim złoty obciążnik może być widoczny przez bardzo cienką skórę powiek. Objawia się to przeświecaniem złota przez skórę i widocznym wybrzuszeniem w obrębie powieki górnej. Dobrą alternatywą może być wszczepienie droższego (ale o niższej gęstości i tym samym mniejszego) od złotego implantu platynowego16. W obu przypadkach może dojść do otorbienia obciążnika, co często wiąże się z koniecznością jego usunięcia.
Najczęstszą techniką jest dostęp przezskórny z umieszczeniem implantu w kieszonce między mięśniem okrężnym oka a przednią powierzchnią tarczki. Otworki w implancie umożliwiają jego przyszycie do tarczki. Następnie skóra jest zszywana nad implantem.
W tej technice istnieje ryzyko, że ciężarek będzie widoczny przez skórę, może on ulec ekstruzji, a także spowodować podwinięcie powieki górnej3. Aby zapobiec tym powikłaniom, Rozen17 zaproponował zaprzegrodowe umieszczenie implantu. Jego technika wymaga użycia nieco cięższego implantu.
Ciekawym rozwiązaniem jest technika zaproponowana przez Caesara18. Polega ona na umieszczeniu złotego obciążnika po otwarciu przegrody oczodołowej, częściowo na rozcięgnie mięśnia dźwigacza oraz na górnej części tarczki powieki. Tę samą metodę, tylko z użyciem platynowego ciężarka, opisał później Oh, przypisując sobie wynalezienie nowoczesnej techniki operacyjnej, co wywołało spór między chirurgami19,20. Proponowane są różne płaszczyzny wprowadzenia implantu, dotychczas nie ustalono jednak konsensusu3.
Podsumowanie
Objawy okulistyczne porażenia nerwu twarzowego zwykle obejmują zaburzenia powierzchni oka i zmiany rogówki, a także nieprawidłowe ułożenie powiek. W przypadku zaawansowanych zmian najlepsze rezultaty uzyskuje się za pomocą leczenia chirurgicznego.
Wszczep złotego implantu do powieki górnej jest bezpieczną, powtarzalną, zarówno pierwotną, jak i wtórną metodą leczenia niedomykalności powiek.