Standardy
Nowotwory kory nadnercza – co nowego w diagnostyce histopatologicznej?
Lek. Benedykt Szczepankiewicz
Dr n. med. Łukasz Koperski
Prof. dr hab. med. Barbara Górnicka
W 2017 roku Światowa Organizacja Zdrowia opublikowała zmodyfikowane klasyfikacje i wytyczne odnoszące się do nowotworów narządów endokrynnych, w tym guzów kory nadnerczy, m.in. gruczolaka oraz raka kory nadnerczy. W artykule oprócz krótkiej charakterystyki guzów kory nadnerczy, uwzględniającej aktualny stan wiedzy, przedstawiamy najważniejsze zmiany dotyczące diagnostyki patomorfologicznej tej grupy nowotworów zaprezentowane w aktualnych wytycznych WHO.
Obecna klasyfikacja Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) nowotworów narządów wydzielania wewnętrznego, w tym nowotworów nadnerczy, to już czwarta edycja tego opracowania. Od poprzedniego wydania minęło 13 lat.[1,2] W tym czasie dokonał się znaczny postęp wiedzy, zarówno w zakresie diagnostyki, jak i leczenia tych chorób, co znalazło odzwierciedlenie w rekomendowanych przez WHO zaleceniach. Już na wstępie należy zauważyć, że poprzednia klasyfikacja, z 2004 roku, grupowała i charakteryzowała wszystkie zmiany w obrębie nadnerczy łącznie, natomiast obecnie zmiany te są omawiane w dwóch kolejnych rozdziałach: jednym dotyczącym guzów kory nadnerczy i drugim odnoszącym się do zmian w obrębie rdzenia (łącznie z przyzwojakami).[1,2] Ten podział dobrze odzwierciedla i podkreśla różnice między zmianami rozwijającymi się wprawdzie w anatomicznie jednym narządzie, jednak w jego dwóch, jakże odmiennych (pod wieloma względami), składowych.
Poniższe opracowanie służy przedstawieniu obowiązujących wytycznych diagnostyki histopatologicznej guzów kory nadnercza, ze szczególnym uwzględnieniem wprowadzonych zmian.
Klasyfikacja histopatologiczna nowotworów kory nadnercza
W tabeli 1 przedstawiono klasyfikację nowotworów kory nadnercza według WHO z 2017 roku.[1] Ujęto w niej nowotwory ściśle wywodzące się z kory (rak i gruczolak kory nadnercza), a także guzy głównie obejmujące tę część narządu – wszystkie pozostałe, których w poprzedniej klasyfikacji nie przypisano do żadnej ze szczególnych części nadnercza. Dodatkowo po raz pierwszy w klasyfikacji pojawiły się nowotwory tkanki krwionośnej i limfatycznej jako pierwotne nowotwory nadnercza.
Rak kory nadnercza (adrenal cortical carcinoma, ACC)
Rak kory nadnercza jest stosunkowo rzadko występującą jednostką chorobową; częstość jego występowania szacuje się na 0,5-2 przypadków na milion populacji. Wśród pierwotnych nowotworów nadnercza występuje rzadziej niż gruczolak i pheochromocytoma. ...
Badanie histopatologiczne materiału pooperacyjnego jest złotym standardem diagnostycznym dla ustalenia rozpoznania ACC. Biopsja gruboigłowa nie jest rekomendowana jako metoda diagnostyczna i może być rozpatrywana tylko w wyselekcjonowanych przypad...
