Leczenie farmakologiczne u dzieci opisywane w dotychczasowych zaleceniach dawało swobodę w wyborze leku pierwszego rzutu między 4 grupami preparatów. Zalecenia amerykańskie zostawiają 3 z nich: ACEI + ARB, antagonistów wapnia i diuretyki tiazydowe. Pozostałe leki nie są rekomendowane na początku terapii ze względu na szerszy profil działań niepożądanych oraz brak jednoznacznych badań u dorosłych, które pokazywałyby korzystny wpływ na powikłania sercowo-naczyniowe. Można je oczywiście zastosować na dalszym etapie, gdy monoterapia (będąca standardem) nie przyniesie wystarczającego efektu. Kombinacje lekowe powinno się dopasowywać do specyfiki podłoża nadciśnienia.

Podsumowanie

Rok 2017 okazał się obfitujący w nowe zalecenia dotyczące postępowania w nadciśnieniu tętniczym u dzieci i dorosłych. Powstały one na podstawie opublikowanych w ostatnich latach prac poświęconych populacji osób dorosłych. Kluczową zmianą, pod wieloma względami dyskusyjną, jest zmiana zasad rozumienia nieprawidłowych wartości ciśnienia tętniczego i wskazówek co do celu terapeutycznego w postępowaniu leczniczym – zarówno niefarmakologicznym, jak i farmakologicznym. Podkreślono także zmieniającą się epidemiologię przyczyn nadciśnienia tętniczego z systematycznie zwiększającą się rolą nadciśnienia pierwotnego. Skutkiem tego jest postulat zmiany taktyki wstępnej diagnostyki, z naciskiem na uproszczenie procedur i ograniczenie niekoniecznych badań. Najbliższe miesiące pokażą, czy inne gremia eksperckie przychylą się do opinii kolegów z USA mimo znaczących różnic między populacjami na kontynentach amerykańskim i europejskim.

Do góry