Spis treści
1. Czy u dziecka ze zmianami w badaniu moczu (leukocytoza) i w dobrym stanie ogólnym zawsze trzeba zrobić posiew moczu?
Tak, o ile:
• liczba leukocytów jest istotna (>10 w polu widzenia)
• towarzyszy temu podwyższona ciepłota ciała
• w przeszłości u dziecka występowały epizody zakażenia układu
moczowego
• próbka moczu była pobrana prawidłowo (ze środkowego strumienia moczu) i nie stwierdza się lokalnego stanu zapalnego w okolicy zewnętrznego ujścia cewki moczowej.
2. Dwuletni chłopiec po trzecim rzucie zespołu nerczycowego: uzyskanie szybkiej remisji (po 2-3 tyg. bez białkomoczu) – jak postępować?
To zależy od etapu dotychczasowego leczenia:
• jeśli pacjent był dotąd leczony tylko steroidami i nie jest zaliczony do grupy ryzyka częstych nawrotów (kryteruim: >2 nawrotów, >6 miesięcy terapii), to należy stopniowo zmniejszać ich dawkę według przyjętego ogólnie schematu, licząc, że nie wywoła to nawrotu
• jeśli pacjent jest już poddawany innej terapii (cyklosporyna lub mykofenolan mofetylu), a uzyskana właśnie remisja jest po nawrocie, jaki wystąpił w trakcie stosowania tych leków – powinny być kontynuowane przy stopniowej redukcji dawki steroidów (jak wyżej)
• jeśli to był trzeci nawrót w ciągu 6 miesięcy, to w przypadku stosowania tylko steroidoterapii i nawrotu przy planowej redukcji dawki można rozpoznać steroidozależność, co stanowi wskazanie do rozważenia terapii podtrzymującej opartej na cyklosporynie lub cyklofosfamidzie, lub mykofenolanie mofetylu.
Następny artykuł:
Dodaj do ulubionych
