Prezydium Naczelnej Rady Lekarskiej negatywnie zaopiniowało projekt zarządzenia Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia dotyczącego warunków zawierania i realizacji umów w podstawowej opiece zdrowotnej. Samorząd lekarski sprzeciwia się przede wszystkim powiązaniu jakości udzielanych świadczeń z możliwością obniżenia finansowania POZ.
POZ jest dziś finansowany przede wszystkim stawką kapitacyjną – placówka otrzymuje pieniądze za każdego zadeklarowanego pacjenta. NFZ chce, aby wysokość tego finansowania była dodatkowo uzależniona od wyników w określonych wskaźnikach jakości.
Projekt zarządzenia Prezesa NFZ dotyczącego warunków zawierania i realizacji umów w podstawowej opiece zdrowotnej został przekazany NRL 7 sierpnia 2026 r. przez zastępcę prezesa NFZ Marka Augustyna. Stanowisko w tej sprawie Prezydium NRL przyjęło 20 sierpnia.
Karanie POZ
Lekarze przypominają, że już podczas prac nad ustawą o jakości w opiece zdrowotnej i bezpieczeństwie pacjenta samorząd lekarski sprzeciwiał się takiemu sposobowi wykorzystywania wskaźników jakości. Ich zdaniem wskaźniki powinny służyć przede wszystkim premiowaniu placówek, które osiągają dobre wyniki. Nie powinny natomiast prowadzić do obniżania wynagrodzenia placówkom, które nie osiągną określonego przez NFZ poziomu.
– „Ocena jakości dokonywana przy pomocy wskaźników jakości opieki zdrowotnej w obszarze klinicznym, konsumenckim i zarządczym powinna prowadzić wyłączenie do promowania i doceniania placówek, które osiągają wysokie parametry, natomiast nie może prowadzić do „karania” placówek, których wskaźniki jakości nie osiągają założonej przez NFZ wysokości” – czytamy w stanowisku.
NIL podtrzymuje tym samym stanowisko z 25 maja 2023 r. dotyczące współczynników korygujących związanych z jakością. W ocenie samorządu powinny one działać wyłącznie motywująco, a więc zwiększać finansowanie placówek osiągających odpowiednio wysokie wyniki.
– „Zdaniem samorządu lekarskiego Prezes NFZ powinien w ramach ustawy o jakości opieki zdrowotnej ustalać jedynie współczynniki korygujące o wartości większej niż 1,0” – wskazuje Prezydium NRL.
Ani jedna placówka nie dostanie więcej
Największy problem NIL widzi jednak w konkretnych zapisach projektu. W projektowanym załączniku znalazł się katalog wskaźników jakości opieki zdrowotnej oraz wartości granicznych współczynników korygujących dla świadczeniodawców POZ finansowanych stawką kapitacyjną. Jak wskazuje NRL, żaden z zaproponowanych współczynników nie przekracza wartości 1,0. Jednocześnie znaczna część z nich jest niższa niż 1,0.
W praktyce oznacza to, że placówka POZ, nawet jeśli osiągnie bardzo dobre wyniki jakościowe, nie otrzyma z tego tytułu wyższego finansowania. Natomiast placówki, które nie osiągną określonych parametrów, mogą otrzymać mniej pieniędzy niż obecnie.
To właśnie budzi sprzeciw lekarzy. NIL nie kwestionuje samej idei mierzenia jakości, lecz sposób, w to przełoży się na finansowanie.
– „Prezydium Naczelnej Rady Lekarskiej nie zgadza się na to, aby poprzez ustalenie wskaźników jakości Prezes NFZ uzyskiwał uprawnienie do obniżenia wartości wynagrodzenia za prawidłowo wykonane świadczenie zdrowotne” – podkreśla samorząd.
Według NRL taki mechanizm może doprowadzić do sytuacji, w której świadczenie będzie wykonywane „nawet poniżej kosztów ponoszonych przez placówkę medyczną, która nie naruszyła warunków kontraktu zawartego z Narodowym Funduszem Zdrowia”.
Ograniczenie wydatków NFZ
W ocenie Prezydium NRL zaproponowany system nie daje POZ realnej możliwości poprawy finansowania dzięki osiąganiu lepszych wyników jakościowych.
– „W taki sposób nie można promować jakości w ochronie zdrowia” – stwierdza NIL.
Samorząd lekarski idzie jeszcze dalej. Jego zdaniem wprowadzenie współczynników korygujących dla POZ ma przede wszystkim służyć ograniczeniu wydatków NFZ, a nie rzeczywistemu podnoszeniu jakości opieki.
– „Samorząd lekarski ocenia, że wprowadzenie współczynników korygujących dla POZ ma na celu przede wszystkim ograniczenie wydatków Narodowego Funduszu Zdrowia, a nie rzeczywistą troskę o podniesienie jakość opieki zdrowotnej” – napisano w stanowisku.
Źródło: NIL.org.pl
