Zamówienia złożone w dniach 29.04 - 06.05 zostaną wysłane po 06.05. Aby zrekompensować te niedogodności, zamówienia złożone w tym terminie są objęte Majówkową Darmową Dostawą.
Jak długo stosować podwójną terapię przeciwpłytkową po ostrych zespołach wieńcowych?
dr hab. n. med. Marek Gierlotka
prof. dr hab. n. med. Mariusz Gąsior
prof. dr hab. n. med. Lech Poloński
Z przeglądu aktualnego piśmiennictwa płynie wniosek, że przedłużona (>12 miesięcy) podwójna terapia przeciwpłytkowa z jednej strony ogranicza zagrożenie zakrzepicą w stencie oraz obniża łączne ryzyko zgonu, zawału mięśnia sercowego lub udaru, a z drugiej – zwiększa ryzyko wystąpienia umiarkowanych i ciężkich krwawień. Jak zatem znaleźć złoty środek?
Wprowadzenie
Podwójna terapia przeciwpłytkowa (DAPT – dual antiplatelet therapy) ma zapobiegać po pierwsze powikłaniom zakrzepowym w obrębie stentu w czasie gojenia po przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI – percutaneous coronary intervention), po drugie – progresji miażdżycy, w tym ostrym zespołom wieńcowym (OZW), poprzez stabilizację blaszek miażdżycowych.
Zgodnie z aktualnymi wytycznymi European Society of Cardiology (ESC) DAPT powinna być stosowana przez 12 miesięcy po leczeniu zawału mięśnia sercowego z przetrwałym uniesieniem odcinka ST (STEMI – ST elevation myocardial infarction), a minimalny okres leczenia określono na miesiąc u chorych, którym wszczepiono stent stalowy (BMS – bare-metal stent), i na 6 miesięcy u chorych, którym wszczepiono stent uwalniający lek (DES – drug eluting stent). Podobne zalecenia dotyczą pacjentów z ostrym zespołem wieńcowym bez uniesienia odcinka ST (NSTE-ACS – non-ST elevation acute coronary syndrome): „inhibitor P2Y12 jest zalecany jako uzupełnienie kwasu acetylosalicylowego przez 12 miesięcy, jeżeli nie ma przeciwwskazań wynikających z wysokiego ryzyka krwawienia” i dalej „podawanie leków tej grupy może być skrócone do 3-6 miesięcy po implantacji DES w przypadku chorych z wysokim ryzykiem krwawienia”. W wytycznych znajduje się też zapis, że po upływie roku można rozważyć podawanie dodatkowo oprócz kwasu acetylosalicylowego (ASA) inhibitora P2Y12, ale dopiero po uważnej ocenie ryzyka zdarzeń niedokrwiennych i krwawień u pacjenta (klasa zaleceń IIb, poziom wiarygodności A).1,2 Zalecanymi lekami są tykagrelor lub prazugrel, a w razie ich niedostępności lub niemożności podania – klopidogrel. Klopidogrel jest także wskazany w przypadku konieczności równoczesnego stosowania doustnych leków przeciwzakrzepowych. Podczas planowej PCI w stabilnej chorobie wieńcowej należy podać dawkę nasycającą 600 mg klopidogrelu co najmniej 2 godz. przed zabiegiem lub 300 mg co najmniej 6 godz. przed zabiegiem i kontynuować leczenie przez miesiąc po implantacji BMS oraz 6-12 miesięcy po implantacji DES.3
Przegląd aktualnego piśmiennictwa pozwala na ogólne stwierdzenie, że dłuższe (>12 miesięcy) stosowanie DAPT redukuje zagrożenie zakrzepicą w stencie oraz obniża łączne ryzyko zgonu, zawału mięśnia sercowego lub udaru. Są też jednak ujemne strony t...