Urologia
Bolesny wytrysk.
Dysfunkcja seksualna nie tylko u pacjentów z łagodnym rozrostem gruczołu krokowego
Krzysztof Kowalik
prof. dr hab. n. med. Andrzej Modrzejewski
- Etiologia bolesnego wytrysku często pozostaje nieuchwytna, może być jednak związana z LUTS, BPH lub zapaleniem cewki moczowej
- Do rozwoju zaburzenia może też dojść po prostatektomii radykalnej czy plastyce przepukliny pachwinowej oraz w wyniku stosowania niektórych leków
- Pacjent zgłaszający problemy z ejakulacją zawsze powinien być zbadany przedmiotowo z ukierunkowaniem na układ płciowy, a leczenie powinno być uzależnione od etiologii zaburzenia
Bolesny wytrysk (dysejakulacja) jest rzadkim zespołem objawów opisywanym w piśmiennictwie światowym. W literaturze bolesny wytrysk jest również nazywany bólem postorgazmicznym. Pacjenci zgłaszają ból związany z orgazmem również jako ból prącia, odbytnicy lub podbrzusza1. Częstość występowania tej dolegliwości szacuje się na 1,9-25% w populacji2. Ból może trwać od kilku sekund i występować podczas wytrysku, tuż po nim lub utrzymywać się do dwóch dni od ejakulacji3,4. Z dokonanego przeglądu piśmiennictwa wynika, że ból ten jest zwykle opisywany jako tępy o różnym nasileniu – od słabo odczuwalnego do bólu o silnym natężeniu5. Problem ten jest jednak mało poznany.
Fizjologia męskiego orgazmu
Wiedza na temat fizjologii męskiego orgazmu jest kluczowa dla zrozumienia bolesnego wytrysku. Orgazm i ejakulacja u mężczyzny to dwa oddzielne procesy fizjologiczne, które mogą występować niezależnie od siebie. Najczęściej jednak zachodzą one jednocześnie, dlatego zwykle w literaturze przedmiotu traktuje się je jako nierozłączne. Ejakulacja składa się z dwóch etapów. Pierwszy z nich to emisja, czyli szybkie przesunięcie plemników z ogona najądrza do nasieniowodów oraz pojawienie się wydzielin gruczołów opuszkowo-cewkowych, pęcherzyków nasiennych i gruczołu krokowego w części sterczowej cewki moczowej. Emisja następuje na skutek rytmicznych skurczów mięśniówki gładkiej przewodów najądrza, nasieniowodów i przewodów wyprowadzających gruczołów dodatkowych.
Drugi etap ejakulacji to wytrysk właściwy, czyli rytmiczne skurcze mięśnia poprzecznego powierzchownego krocza, mięśni kulszowo-jamistych, opuszkowo-jamistych, mięśnia dźwigacza odbytu oraz mięśniówki gładkiej cewki moczowej i wyrzut nasienia przez ujście zewnętrzne cewki moczowej6,7. Podczas wytrysku właściwego dochodzi do odruchowego skurczu szyi pęcherza moczowego, co zapobiega występowaniu wytrysku wstecznego.
Ejakulacja i orgazm zależą od skomplikowanej interakcji pomiędzy centralnym a obwodowym układem nerwowym, z udziałem niektórych neuroprzekaźników, takich jak: dopamina, noradrenalina, serotonina, acetylocholina i tlenek azotu. Istotną rolę w wytry...
