Rozdrabnianie tkanek nie jest niczym nowym w chirurgii laparoskopowej, pojawienie się jednak ostatnio obaw o elektromechaniczne rozdrabnianie tkanek podczas operacji ginekologicznych karze rozważyć zasadność posługiwania się tą metodą.¹ Uruchamiane ręcznie urządzenie służące do usuwania tkanek w trakcie laparoskopii opracowano już w 1973 r., a elektromechaniczne rozdrabnianie tkanek wprowadził Steiner w 1993 r.^2,3

Wprowadzenie elektromechanicznego rozdrabniania tkanek znacznie ułatwiło i przyspieszyło wydobywanie tkanek usuwanych podczas zabiegów minimalnie inwazyjnych.^4,5 Ponieważ techniki minimalnie inwazyjne są wykorzystywane do przeprowadzania coraz trudniejszych operacji ginekologicznych, na rynku pojawiło się wiele urządzeń służących do rozdrabniania, które ułatwiają usuwanie tkanek o dużej objętości przez niewielkie nacięcia powłok, a jednocześnie pozwalają uniknąć powikłań towarzyszących laparotomii. Stosowanie tych nowoczesnych urządzeń nie są jednak pozbawione ryzyka, mogą one bowiem powodować uszkodzenie tkanek w trakcie operacji oraz rozsiew komórek podczas rozdrabniania.

Ginekolodzy powinni rozważyć korzyści i zagrożenia wynikające z rozdrabniania tkanek podczas zabiegów laparoskopowych, a także poszukiwać alternatywnych metod chirurgicznych, pozwalających na ograniczenie powikłań.

Ryzyko wynikające z rozdrabniania tkanek

Częstość występowania uszkodzeń narządów trzewnych i naczyń w następstwie elektromechanicznego rozdrabniania tkanek trudno ocenić, ponieważ zagadnienie to jest rzadko poruszane w piśmiennictwie. W przeprowadzonym ostatnio systematycznym przeglądzie wszystkich opublikowanych doniesień oraz informacji na temat urządzeń zarejestrowanych w bazie danych FDA odnaleziono 55 uszkodzeń spowodowanych przez rozdrabnianie tkanek w trakcie zabiegów ginekologicznych (operacji usunięcia macicy lub mięśniaków macicy) oraz innych niż ginekologiczne (operacji usunięcia nerki lub śledziony).⁶ Dochodziło głównie do uszkodzeń naczyń i jelit, zaś najczęściej wymienianym czynnikiem ryzyka uszkodzenia tkanek było niedostateczne doświadczenie chirurga.

Poza ryzykiem nieodłącznie związanym z wykorzystywaniem podczas operacji urządzenia do rozdrabniania tkanek obawy budzi też ryzyko rozsiewu fragmentów tkankowych. Nieusunięte fragmenty mogą stać się przyczyną bólu, zakażenia i poważnych powikłań.7...

Szczególne obawy budzi ryzyko rozdrobnienia tkanki, w której wcześniej nie rozpoznano nowotworu, może to bowiem spowodować jego rozprzestrzenienie się i pogorszyć rokowanie.18-20 W wydanym ostatnio stanowisku Society of Gynecologic Oncology oszaco...