Opis przypadku

Jak ustrzec się makrosomii płodu

Prof. dr hab. med. Ewa Wender-Ożegowska

     

Klinika Rozrodczości, Katedra Ginekologii, Położnictwa i Onkologii Ginekologicznej, Uniwersytet Medyczny im. K. Marcinkowskiego w Poznaniu

Adres do korespondencji: Prof. dr hab. med. Ewa Wender-Ożegowska, Klinika Rozrodczości, Katedra Ginekologii, Położnictwa i Onkologii Ginekologicznej, Uniwersytet Medyczny im. K. Marcinkowskiego w Poznaniu, e-mail: ewaoz@post.pl

30-letnia pacjentka stwierdziła objawy mogące sugerować ciążę: nudności, bolesność piersi, zmianę apetytu. Do tej pory miesiączki ma co 35-40 dni, więc opóźnienie nie skłaniało jej do podejrzenia ciąży. Niemniej wykonany test ciążowy dał wynik pozytywny.

W poprzedniej ciąży, zakończonej urodzeniem zdrowego dziecka o masie 4200 g w 38. tygodniu ciąży, była leczona insuliną z powodu cukrzycy ciążowej od 32. tygodnia ciąży. Ciążę ukończono cięciem cesarskim z uwagi na stan przedrzucawkowy, który rozwinął się w 37. tygodniu ciąży.

Mimo zaleceń, aby próbować schudnąć po ciąży (BMI przed pierwszą ciążą wynosiło 29 kg/m2), pacjentka przybrała niestety dodatkowo 9 kg. Dwa lata później stwierdzono u niej cukrzycę typu 2, zalecono odpowiednią niskokaloryczną dietę, której nie stosowała i dlatego włączono do leczenia metforminę w dawce 3 x 850 mg. Dodatkowo z uwagi na nadciśnienie tętnicze włączono do leczenia losartan w dawce 50 mg (bloker receptora angiotensyny).

Pacjentka zgłosiła się do swojego ginekologa, który na podstawie badania ginekologicznego i wywiadu co do daty ostatniej miesiączki stwierdził 5. tydzień ciąży i skierował ją w trybie pilnym do ośrodka referencyjnego.

Postępowanie

W szpitalu potwierdzono 5. tydzień ciąży, zarodek w badaniu usg nie odbiegał od normy dla tego tygodnia ciąży. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono: masa ciała 95 kg, wzrost 168 cm (BMI 33,7 kg/m2), RR 130/80, odsetek glikowanej hemoglobiny 8,4 proc., w badaniu ogólnym moczu nie stwierdzono obecności białka ani bakterii; stężenie cholesterolu 270 mg/dl, triglicerydów 189 mg/dl, frakcji LDL-cholesterolu 179 mg/dl, HDL-cholesterolu 35 mg/dl. W badaniu przedmiotowym zwracają uwagę masywne żylaki.

W profilu dobowym glikemii uzyskano następujące poziomy glukozy: na czczo 126 mg/dl, przed śniadaniem 112 mg/dl, 1 godz. po śniadaniu 158 mg/dl, 2 godz. po śniadaniu 148 mg/dl, przed obiadem 110 mg/dl, 1 godz. po obiedzie 165 mg/dl, 2 godz. po 154 mg/dl, przed kolacją 105 mg/dl, 1 godz. po kolacji 138 mg/dl, 2 godz. po 135 mg/dl, o 3 w nocy 120 mg/dl.

Pełna wersja artykułu omawia następujące zagadnienia:

Bez metforminy, ale z insuliną

Przedstawiony przypadek jest bardzo typowy dla kobiet z otyłością, które w pierwszej ciąży leczone są z powodu cukrzycy ciążowej. Ciężarnej tej [...]

Ryzyko makrosomii

Kolejny problem to nadciśnienie tętnicze oraz obecność zaburzeń lipidowych, a szczególnie hipetriglicerydemii. Lekiem pierwszego rzutu w leczeniu nadciśnienia będzie dopegyt, ale [...]