Temat numeru

Migrenowe bóle głowy a antykoncepcja hormonalna

Charisse Loder, MD, MSc1
Raina Advani, BA2

1Assistant professor, Department of Obstetrics and Gynecology, University of Michigan w Ann Arbor

2Medical student, University of Michigan Medical School w Ann Arbor

  • Omówienie przeciwwskazań do stosowania antykoncepcji hormonalnej przez kobiety z bólami głowy
  • Stosowanie antykoncepcji hormonalnej u pacjentek z migreną a ryzyko wystąpienia udaru niedokrwiennego mózgu
  • Prezentacja zaleceń ACOG i US MEC dotyczących stosowania skojarzonej antykoncepcji hormonalnej przez kobiety z bólami głowy


Kobiety bez istotnych obciążających wywiadów medycznych mogą wybierać spośród wielu metod antykoncepcji. Możliwości te zawężają się u pacjentek z epizodycznymi lub przewlekłymi problemami zdrowotnymi, takimi jak bóle głowy. Antykoncepcja hormonalna jest najczęściej wybieraną przez mieszkanki Stanów Zjednoczonych metodą zapobiegania ciąży – ponad 40% Amerykanek w wieku 15-44 lat stosuje: pigułki, wkładki wewnątrzmaciczne, implanty, środki wstrzykiwane, pierścienie lub plastry1. Ponieważ migrena występuje nawet u 20% kobiet w wieku rozrodczym, ginekolodzy-położnicy powinni rozumieć ryzyko i korzyści związane ze stosowaniem antykoncepcji hormonalnej w tej populacji pacjentek2.

Opis przypadku

Kobieta w wieku 27 lat z wywiadami jednej ciąży i jednego porodu zgłasza się w celu wyboru metody antykoncepcji. Do tej pory nigdy poważnie nie chorowała, ale lekarz dokonujący przeglądu dolegliwości ze strony poszczególnych układów ujawnił bóle głowy występujące mniej więcej 2 razy w miesiącu. Przed rozpoczęciem napadu pacjentka widzi czasami migoczące linie lub inne kształty. Bóle głowy trwają 4-6 godzin i wiążą się z nudnościami oraz niekiedy wymiotami. Ustępują, kiedy kobieta położy się w ciemnym pomieszczeniu i zaśnie. Pacjentka ma rocznego syna, nie karmi już piersią i chce odczekać 1-2 lata przed kolejną ciążą. W związku z tym chciałaby przyjmować złożoną doustną tabletkę antykoncepcyjną.

Który z objawów występujących u pacjentki powinien skłonić lekarza do odradzenia jej stosowania środków antykoncepcji hormonalnej zawierających estrogen?

  1. Światłowstręt
  2. Długość trwania bólu głowy
  3. Wymioty
  4. Migoczące linie

Odpowiedź

D. Migoczące linie

Charakterystyka migreny

Zanim przeprowadzi się poradnictwo dotyczące antykoncepcji, należy odróżnić migrenę od innych bólów głowy, takich jak napięciowe bóle głowy (tab. 1). Migrenowe bóle głowy rozpoznaje się klinicznie i klasyfikuje jako nawracające zaburzenie. Kryteri...

Ryzyko udaru mózgu

Migrena

Migrena jest czynnikiem ryzyka udaru niedokrwiennego mózgu5. Mimo że łączne bezwzględne ryzyko udaru u kobiet w wieku rozrodczym jest małe (3,5-19 przypadków na 100 000 kobiet), migrena może być jedynym czynnikiem ryzyka udaru u młodszych pacjente...

Pełna wersja artykułu omawia następujące zagadnienia:

Zalecenia

Biorąc pod uwagę zwiększone ryzyko wystąpienia udaru niedokrwiennego mózgu u kobiet z migreną z aurą, a także dodatkowe ryzyko, kiedy pacjentki [...]

Interakcje z lekami stosowanymi w leczeniu migreny

Podczas poradnictwa dotyczącego antykoncepcji ważne jest również, aby wziąć pod uwagę możliwe interakcje lekowe u kobiet z bólami głowy. W zapobieganiu [...]