Opis przypadku
Zastosowanie protokołu Alt-Ramec u 10-letniej pacjentki z wadą klasy III Angle’a
lek. dent. Katarzyna Wołowiec1
lek. dent. Agata Kozłowska-Czekała1
dr n. med. Adam Skiba2
- Wady klasy III – przyczyny występowania i epidemiologia
- Przedstawienie przypadku dotyczącego korekty wady doprzedniej z zastosowaniem protokołu Alt-Ramec (alternating rapid maxillary expansion and constriction) – procedury mającej na celu zwiększenie ruchomości szwów okołoszczękowych, ułatwiającej protrakcję szczęki wraz z maską twarzową
Wady klasy III (potocznie nazywane doprzednimi) mogą mieć charakter szkieletowy, powstały w wyniku zaburzenia równowagi w rozwoju szczęki i żuchwy. Mogą być również wynikiem nadmiernego doprzedniego wzrostu części zębodołowej żuchwy, przy prawidłowych relacjach kostnych. Wspólną cechą wad doprzednich jest ujemny nagryz poziomy, tzn. ustawienie zębów w przednim odcinku żuchwy przed zębami w przednim odcinku górnego łuku zębowego. W rysach twarzy obserwujemy wygładzenie bruzdy wargowo-bródkowej oraz wysunięcie wargi dolnej1. Szkieletowa klasa III jest zwykle związana z retrognatyczną lub hipoplastyczną szczęką (micrognathia), rzadziej z prognatyczną żuchwą2. Czasem jest to kombinacja retrognatycznej i/lub mikrognatycznej szczęki z prognatyczną i/lub makrognatyczną żuchwą.
Częstość występowania zaburzeń zębodołowo-szkieletowych klasy III różni się w zależności od grupy etnicznej i rejonu geograficznego, w którym jest przeprowadzane dane badanie, i wynosi od 0 do 26,7%3. W Europie grupa ta stanowi ok. 2-6% wszystkich wad zgryzu, natomiast w populacji azjatyckiej jest większa: od 4 do 14%4,5.
Wady klasy III są rezultatem wpływu czynników wrodzonych, w tym uwarunkowanych genetycznie, oraz środowiskowych6. Obecne wyniki badań dowodzą, że nadmierny wzrost żuchwy jest spowodowany głównie przez komponentę dziedziczną – historyczny przykład to nasilenie ekspresji prognatyzmu w kolejnych pokoleniach dynastii Habsburgów7. Sam mechanizm dziedziczenia nie jest dokładnie wyjaśniony8,9. Czynniki miejscowe mogące wypływać na wady klasy III to:
- zaburzenia budowy kości twarzowej części czaszki związane z niedrożnością nosa i dysfunkcją oddychania
- niemowlęcy typ połykania
- dysfunkcja mowy
- nieprawidłowa postawa ciała
- przerost języka lub migdałków podniebiennych
- przedwczesna utrata mlecznych zębów siecznych w szczęce lub zębów bocznych w żuchwie
- krótkie wędzidełko języka
- wrodzone defekty anatomiczne takie jak rozszczep podniebienia pierwotnego lub wewnątrzłonowy uraz twarzy.
Natomiast do czynników predysponujących należy zaliczyć endokrynopatie oraz choroby przebiegające z obniżonym napięciem mięśniowym, m.in. zespół Downa10.
