Antagoniści układu renina-angiotensyna zmniejszają umieralność chorych na niewydolność serca z zachowaną frakcją wyrzutową
• populacyjne badanie prospektywne • n=41 791
Lund LH, Benson L, Dahlström U, et al. Association Between Use of Renin-Angiotensin System Antagonists and Mortality in Patients With Heart Failure and Preserved Ejection Fraction. JAMA 2012;308(20):2108-17.
Niewydolność serca z zachowaną frakcją wyrzutową lewej komory jest równie częsta i niebezpieczna, co jej odmiana z obniżoną frakcją wyrzutową. Próby kliniczne przeprowadzone z randomizacją nad skutecznością inhibitorów ACE i sartanów w niewydolności serca z zachowaną frakcją wyrzutową nie osiągnęły znamienności statystycznej dla parametrów przeżycia, ale ich wyniki mogły być wypaczone przez niewłaściwy dobór pacjentów. Takiego błędu pozbawione są badania populacyjne. W analizie danych szwedzkiego rejestru (Swedish Heart Failure Registry) wykazano, że stosowanie antagonistów układu renina-angiotensyna (inhibitorów ACE lub sartanów) u pacjentów z niewydolnością serca z zachowaną frakcją wyrzutową istotnie zmniejsza umieralność ze wszystkich przyczyn. Zmniejszenie ryzyka zgonu zależało od stosowania się pacjentów do zaleceń i było wyższe dla osób, które przyjęły co najmniej 50% zaleconej dawki (HR w porównaniu z nieleczonymi 0,85; p <0,001), niż dla tych, które zażyły mniej niż 50% zaleconej dawki (HR w porównaniu z nieleczonymi 0,94; p=0,14).
Leki hipotensyjne w zapobieganiu cukrzycowej chorobie nerek
• przegląd systematyczny • metaanaliza • n=61 264
Lv J, Perkovic V, Foote CV, et al. Antihypertensive agents for preventing diabetic kidney disease. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 12. Art. No.: CD004136; doi: 10.1002/14651858.CD004136.pub3.
U chorych na cukrzycę inhibitory ACE porównywane z placebo i antagonistami wapnia zapobiegają chorobie nerek (mikro- i makroalbuminurii) niezależnie od tego, czy stwierdza się u nich nadciśnienie tętnicze czy nie (RR w odniesieniu do placebo 0,71; w porównaniu z antagonistami wapnia RR 0,60). Leki z tej grupy w porównaniu z placebo zmniejszają też ryzyko zgonu (RR 0,84). Podobnego efektu nie wykazano dla sartanów, ale analiza metodą metaregresji sugerowała możliwość odniesienia korzyści z takiego leczenia przez pacjentów z wysokim ryzykiem choroby nerek.
EMEA rekomenduje rejestrację nowego leku dla uzależnionych od alkoholu
European Medicines Agency (EMEA) zarekomendowała rejestrację leku wspomagającego zmniejszenie konsumpcji alkoholu u osób uzależnionych, którego substancją czynną jest nalmefen, antagonista receptorów opioidowych. Lek zalecany jest mężczyznom i kobietom spożywającym odpowiednio >60 g lub >40 g alkoholu dziennie, u których nie występują fizyczne objawy odstawienne i którzy nie wymagają pilnej detoksykacji. Zaleca się, aby lek przepisywać pacjentom, którzy mają stałe wsparcie psychologiczne nastawione na wytrwanie w terapii i ograniczenie spożycia alkoholu.
Kobieto, rzuć palenie przed czterdziestką!
• prospektywne badanie obserwacyjne • n=1,2 mln kobiet
Pirie K, Peto R, Reeve GK, et al. The 21st century hazards of smoking and benefits of stopping: a prospective study of one million women in the UK. The Lancet. Published online 27 October 2012; doi:10.1016/S0140-6736(12)61720-6.
W Wielkiej Brytanii wśród palących kobiet 2/3 zgonów w 6., 7. i 8. dekadzie życia spowodowanych jest przez choroby odtytoniowe. Palące kobiety tracą średnio 10 lat życia. Zaprzestanie palenia przed 40. r.ż. zapobiega ponad 90% zgonów związanych z paleniem, a przed 30. – nawet 97%.