Codziennie zdajesz egzamin z medycyny

Zmiany naczyniowe

Pytania przygotowali:
prof. dr hab. n. med. Artur Pupka1

lek. Dominika Pupka2

lek. Julita Sikora3

1Centrum Leczenia Chorób Naczyń i Medycyny Sportowej, Specjalistyczna Przychodnia Rehabilitacyjna Resurs we Wrocławiu
2Szpital im. Świętej Jadwigi Śląskiej w Trzebnicy
3Centrum Medyczne Lux Med we Wrocławiu

Adres do korespondencji: prof. dr hab. n. med. Artur Pupka, ul. Wita Stwosza 16, 50-950 Wrocław, e-mail: apupka@me.com

1. 59-letnia kobieta chorująca na cukrzycę, z niewydolnością żylną, dwa lata wcześniej operowana z powodu żylaków kończyny dolnej prawej zgłosiła się do lekarza pierwszego kontaktu w celu uzyskania skierowania na zabieg żylaków kończyny dolnej lewej. W badaniu przedmiotowym skóra goleni napięta, lśniąca, pokrywa się czerwonobrunatnymi, zlewającymi się plamami. Na przedniej części goleni owrzodzenie wielkości 0,5 cm × 0,5 cm. Kobieta nie pamięta, by w ostatnim czasie doznała urazu.

Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie?

a. Zapomniany uraz u pacjentki powikłany z powodu choroby podstawowej – cukrzycy

b. Owrzodzenia związane z zespołem pozakrzepowym

c. Kolagenoza

d. Zapalenie żył powierzchownych powikłane owrzodzeniem

e. Wszystkie powyższe są równie prawdopodobne

Komentarz

Obecność żylaków kończyn dolnych, napięta, lśniąca skóra, owrzodzenie w charakterystycznej lokalizacji wskazują na zespół pozakrzepowy i powstanie owrzodzenia w jego przebiegu. Zespół pozakrzepowy jest dość częstym powikłaniem zapalenia żył głębokich. Prowadzi do niewystarczającego odpływu krwi, co może powodować obrzęki i ból chorej kończyny. Aby uniknąć zespołu pozakrzepowego w przypadku wystąpienia zapalenia żył głębokich, należy przede wszystkim odpowiednio kontrolować leczenie zakrzepicy, stosować pończochy uciskowe, zredukować masę ciała w przypadku nadwagi, zaprzestać palenia tytoniu oraz kontrolować leczenie chorób przewlekłych, takich jak cukrzyca.


2. 60-letnia pacjentka zgłosiła się na wizytę do dermatologa z uporczywym świądem kończyn dolnych. W wywiadzie obrzęki, uczucie ciężkości kończyn dolnych, parestezje. W badaniu przedmiotowym zwraca uwagę występowanie żylaków kończyn dolnych.

O jakim schorzeniu powodującym tę dolegliwość należałoby pomyśleć w pierwszej kolejności?

a. Żylaki kończyn dolnych