Wytyczne w praktyce
Ocena i diagnostyka bólu w klatce piersiowej – omówienie wytycznych
lek. Anna Kawińska1
prof. dr hab. n. med. Jerzy K. Wranicz2
- Zmiany w nomenklaturze odnoszące się do dolegliwości występujących w klatce piersiowej
- Określenie algorytmów postępowania z pacjentami z bólem w klatce piersiowej
- Badania wykorzystywane w diagnostyce i przy podejmowaniu decyzji terapeutycznych
W artykule zostaną omówione najnowsze, pochodzące z 2021 r., wytyczne American Heart Association (AHA), American College of Cardiology (ACC), American Society of Echocardiography (ASE), American College of Chest Physicians (CHEST), Society for Academic Emergency Medicine (SAEM), Society of Cardiovascular Computed Tomography (SCCT) oraz Society for Cardiovascular Magnetic Resonance (SCMR) dotyczące oceny i diagnostyki bólu w klatce piersiowej1.
Dotychczas ukazało się kilkanaście dokumentów z wytycznymi zarówno europejskimi, jak i amerykańskimi (które po części także były związane z problematyką bólów w klatce piersiowej) odnoszących się m.in. do przewlekłych zespołów wieńcowych, ostrych zespołów wieńcowych (OZW) bez uniesienia odcinka ST (NSTE-ACS – non-ST-segment elevation acute coronary syndrome), zawału serca z uniesieniem odcinka ST (STEMI – ST-segment elevation myocardial infarction), chorób aorty i zatorowości płucnej (PE – pulmonary embolism). Ponadto opublikowano kilka konsensusów/rekomendacji dotyczących bólu w klatce piersiowej jako tematu głównego, m.in. Appropriate Utilization of Cardiovascular Imaging in Emergency Department Patients With Chest Pain (2015)2, Task force on the management of chest pain (2002)3 oraz National Institute for Health and Care Excellence (NICE) clinical guideline: chest pain of recent onset (2010)4.
Jak podają autorzy omawianych wytycznych, zadaniem komisji redakcyjnej było opracowanie zaleceń dotyczących oceny ostrego i przewlekłego bólu w klatce piersiowej lub innych odpowiedników dławicy w różnych sytuacjach klinicznych, z naciskiem na diagnostykę przyczyn niedokrwiennych1. To ważny artykuł, zwłaszcza z uwagi na znaczne rozpowszechnienie takich dolegliwości i konieczność częstej, a nierzadko szybkiej/natychmiastowej diagnostyki. W Stanach Zjednoczonych po urazach ból w klatce piersiowej jest drugą najczęstszą przyczyną (4,7%) zgłaszania się dorosłych na oddział ratunkowy1. Omawiane wytyczne opisują jedynie proces diagnostyczny, podczas gdy np. europejskie wytyczne z 2002 r. i NICE z 2010 r. odnosiły się także do aspektów terapeutycznych3,4.
Dokument podzielono na takie części, jak: ocena początkowa, ogólne uwagi dotyczące badania serca, ścieżka diagnostyczna ostrego bólu w klatce piersiowej z użyciem algorytmów (w 3 kategoriach: podejrzenie OZW, ból nie-niedokrwienny, ból niesercowy)...
