Neurologia

Kiedy boli nerw – mniej znane przyczyny bólu neuropatycznego, o których warto pamiętać

lek. Dariusz Dziubek

Oddział Neurologii z Oddziałem Udarowym, Nowe Techniki Medyczne, Szpital Specjalistyczny im. Świętej Rodziny w Rudnej Małej

Adres do korespondencji:

lek. Dariusz Dziubek

Oddział Neurologii z Oddziałem Udarowym,

Nowe Techniki Medyczne, Szpital Specjalistyczny im. Świętej Rodziny

Rudna Mała 600, 36-060 Głogów Małopolski

  • Podział neuropatii ze względu na mechanizm uszkodzenia oraz liczbę i lokalizację zajętych nerwów
  • Charakterystyka rzadkich bolesnych mononeuropatii z uwzględnieniem ich objawów, przyczyn, diagnostyki różnicowej i leczenia

Neuropatia to ogólne pojęcie oznaczające uszkodzenie nerwu obwodowego i zaburzenie jego funkcji niezależnie od etiologii. Uszkodzenie może dotyczyć włókien ruchowych, czuciowych, autonomicznych lub ich dowolnej kombinacji. Ze względu na mechanizm uszkodzenia wyróżniamy neuropatie demielinizacyjne (uszkodzona jest osłonka mielinowa), aksonalne (uszkodzony jest akson neuronu) oraz mieszane. Biorąc pod uwagę liczbę i rozmieszczenie zajętych nerwów, wyróżniamy:

  • mononeuropatie – zajęty jest tylko jeden nerw
  • mononeuropatie mnogie – zajęte są pojedyncze nerwy w różnych okolicach ciała
  • polineuropatie – wieloogniskowe, uogólnione uszkodzenie nerwów.

Neuropatia może mieć początek ostry, podostry lub przewlekły i dotyczyć nerwów proksymalnych lub dystalnych.

Neuropatie czuciowe mogą powodować objawy:

  • wytwórcze (drętwienie, mrowienie, pieczenie, palenie, kłucie, „rażenie prądem”)
  • ubytkowe (niedoczulica na ból i temperaturę oraz zaburzenia autonomiczne w przypadku zajęcia cienkich niezmielinizowanych włókien nerwowych typu C oraz cienkich zmielinizowanych włókien typu Aδ lub osłabienie czucia głębokiego oraz lekkiego dotyku przy zajęciu grubych zmielinizowanych włókien nerwowych).

Ból w przebiegu neuropatii może mieć charakter przewlekły (np. w neuropatii cukrzycowej), natomiast neuralgia z definicji jest nagłym, napadowym, ostrym, przeszywającym bólem zlokalizowanym w zakresie unerwienia danego nerwu lub jego gałęzi. Dla neuralgii charakterystyczne są okresy niewrażliwości na bodziec stymulujący pojawiające się po epizodzie bólu i trwające od kilku sekund do kilku minut (w ten sposób można np. odróżnić neuralgię nerwu trójdzielnego od bólu głowy SUNCT/SUNA [short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks with conjunctival injection and tearing – krótkotrwały jednostronny ból głowy przypominający neuralgię z towarzyszącym przekrwieniem spojówek i łzawieniem/short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks with cranial autonomic features – krótkotrwałe napady jednostronnego bólu o charakterze neuralgii z objawami autonomicznymi]). Niekiedy jednoznaczne odróżnienie neuralgii od bólu neuropatycznego bywa trudne.

Pełna wersja artykułu omawia następujące zagadnienia:

Zespół Alcocka

Zespół Alcocka (nazywany potocznie chorobą kolarzy) jest neuralgią nerwu sromowego (S2-S4) wynikającą z jego ucisku, nawracających mikrourazów (często u kolarzy) lub uszkodzenia o innej [...]

Meralgia z parestezjami

Meralgia z parestezjami (meralgia paresthetica) jest skutkiem uszkodzenia nerwu skórnego bocznego uda (L2, L3) w większości przypadków w wyniku kompresji w okolicy więzadła pachwinowego przez [...]

Neuralgia potyliczna

Neuralgia potyliczna jest wynikiem uszkodzenia nerwu potylicznego większego (C2), zazwyczaj w wyniku doznanego urazu (np. urazy typu whiplash) lub przewlekłego ucisku (np. [...]

Neuralgia nerwu pośredniego

Nerw pośredni jest drobną gałązką nerwu twarzowego (VII) zawierającą włókna autonomiczne (unerwiają przywspółczulnie śliniankę podjęzykową i podżuchwową, gruczoły łzowe oraz smakowe 2/3 [...]

Zespół Łucji Frey

Zespół Frey (dokładnie opisany po raz pierwszy w 1923 r. przez polską neurolog Łucję Frey) jest wynikiem uszkodzenia nerwu uszno-skroniowego i najprawdopodobniej jego [...]

Neuralgia językowo-gardłowa

Neuralgia IX nerwu czaszkowego wynika najczęściej z konfliktu ułożeniowego z sąsiadującym naczyniem tętniczym (typowo jest to tętnica tylna dolna móżdżku) powodującym kompresję nerwu. [...]

Podsumowanie

Bolesne mononeuropatie i neuralgie, które przedstawiono w niniejszym artykule, są dość rzadkim zjawiskiem, a świadomość ich występowania niestety w dalszym ciągu jest stosunkowo niewielka. Ich [...]
Do góry