Kardiochirurgia

Rana serca zadana bronią pneumatyczną

Krzysztof Kowalik1
prof. dr hab. n. med. Andrzej Modrzejewski1
Kamil Redziak2

1Oddział Kliniczny Chirurgii Ogólnej Pomorskiego Uniwersytetu Medycznego w Szczecinie

2Collegium Medicum, Szkoła Doktorska Uniwersytetu Jana Kochanowskiego w Kielcach

Adres do korespondencji:

Krzysztof Kowalik

Oddział Kliniczny Chirurgii Ogólnej Pomorskiego Uniwersytetu Medycznego w Szczecinie

ul. Piotra Skargi 9-11, 70-965 Szczecin

e-mail: krzysztof.kowalik.uro@gmail.com

  •  W artykule został przedstawiony przypadek 27-letniego mężczyzny, który został postrzelony z broni pneumatycznej, na skutek czego doszło u niego do urazu serca z tamponadą worka osierdziowego. Autorzy dyskutują możliwe powikłania po postrzałach z broni pneumatycznej oraz ich skutki, porównując własne doświadczenia medyczne z doniesieniami innych autorów

Broń pneumatyczna (tzw. wiatrówka) jako siłę napędową pocisku wykorzystuje energię sprężonego powietrza lub dwutlenku węgla. Postrzały z dużej odległości (>90 m) zwykle są nieszkodliwe, natomiast z mniejszej mogą doprowadzić do poważnego w skutkach urazu1. Rany postrzałowe serca od broni palnej są często śmiertelne. Uszkodzenia serca pochodzące od broni pneumatycznej doprowadzają zwykle do tamponady worka osierdziowego2. Zranienia osierdzia i mięśnia sercowego spowodowane przez pociski powinny być zaopatrywane natychmiastową torakotomią i szyciem uszkodzonego obszaru serca (łac. cardiohrraphia)2.

Jak podaje się w literaturze, podczas postrzałów najczęściej dochodzi do urazu prawej komory serca, co wynika z jej anatomicznego położenia3,4.

Opis przypadku

Mężczyzna, lat 27, zgłosił się na szpitalny oddział ratunkowy (SOR) z powodu rany postrzałowej prawej połowy klatki piersiowej. Do zranienia doszło na skutek przypadkowego wystrzału z broni pneumatycznej (wiatrówki). Przy przyjęciu stan pacjenta określono jako dobry. Był przytomny, w zachowanym pełnym kontakcie logicznym. W badaniu fizykalnym stwierdzono osłabienie szmeru pęcherzykowego nad polami płucnymi po stronie prawej.

W badaniu elektrokardiograficznym (EKG) nie uwidoczniono istotnych zaburzeń. W wykonanej w trybie pilnym tomografii komputerowej (TK) klatki piersiowej opisano cień metaliczny ciała obcego, który znajdował się między prawym przedsionkiem a opuszką aorty (ryc. 1, 2). W worku osierdziowym oraz w prawej jamie opłucnej widoczna była śladowa ilość krwi. Badanie TK wykazało niewielką odmę opłucnową po stronie prawej (ok. 8 mm) (ryc. 3). Widoczna była ponadto rana wlotowa o długości 6 cm przebiegająca przez płat środkowy płuca prawego.

Po wstępnym zaopatrzeniu na SOR mężczyzna został przekazany do kliniki kardiochirurgicznej. Chorego operowano w krążeniu pozaustrojowym i normotermii. Stwierdzono ranę wlotową na wysokości trzeciego żebra przed linią pachową przednią. Wykonano ste...

Przy przyjęciu na OIT chory wymagał sedacji oraz wentylacji mechanicznej. Po wyrównaniu został ekstubowany. Przytomny, w zachowanym kontakcie logicznym oraz wydolny krążeniowo i oddechowo został przekazany z powrotem do kliniki kardiochirurgii.

Pełna wersja artykułu omawia następujące zagadnienia:

Rany postrzałowe – dane techniczne

Rany postrzałowe serca z broni pneumatycznej, takiej jak wiatrówka, są zwykle wynikiem nieszczęśliwego wypadku podczas ćwiczeń strzeleckich. Amunicją do wiatrówki magnum [...]

Urazy serca po postrzale z broni palnej i pneumatycznej

W dokonanym przeglądzie piśmiennictwa wskazywane urazy serca odniesione na skutek postrzałów dotyczą głównie prawej komory serca, co wynika z jej fizjologicznego [...]

Konieczne badania po postrzale klatki piersiowej z broni pneumatycznej

U pacjentów po postrzale klatki piersiowej konieczne jest wykonanie RTG klatki piersiowej. Choć w badaniu tym zazwyczaj nie jest widoczne powiększenie [...]

Dyskusja

Część specjalistów za najlepszy sposób dostępu do prawego przedsionka uważa torakotomię przednio-boczną lewostronną. Inni nie zalecają tego dostępu jako rutynowej metody. [...]

Podsumowanie

Rana postrzałowa zadana z broni pneumatycznej może powodować groźne uszkodzenia serca i dużych naczyń. Postępowaniem diagnostycznym z wyboru w urazach serca [...]

Do góry