1

Kobieta, 35 lat, zgłosiła się z objawami bólu głowy o charakterze pulsującym i o umiarkowanym nasileniu. Najczęściej ból jest zlokalizowany w okolicy skroni i promieniuje do gałki ocznej. Dolegliwości te utrzymują się od mniej więcej 2 lat, a od kilku miesięcy jest obserwowane ich nasilenie. Okresowo bólom głowy towarzyszą nudności, nadwrażliwość na światło i dźwięk. Chora zgłosiła się na szpitalny oddział ratunkowy (SOR) z powodu braku poprawy mimo stosowania wielu leków (niesteroidowych leków przeciwzapalnych [NLPZ], tryptanów, ergotaminy). Po uzupełnieniu wywiadu ustalono, że przez większość dni w miesiącu chora odczuwa bóle głowy (tylko 5 dni w miesiącu jest bez nich). Taki stan utrzymuje się od blisko 4 miesięcy. W badaniu neurologicznym nie stwierdzono istotnych odchyleń poza obniżonym nastrojem oraz asymetrią szpar powiekowych. Diagnostykę uzupełniono o badanie metodą rezonansu magnetycznego (MR) mózgu oraz angiografię. Poza obecnością pojedynczych zmian hiperintensywnych w obrazach T2-zależnych nie wykazano innych patologii; bez cech malformacji naczyniowych, bez obecności tętniaka.

Jakie jest wstępne rozpoznanie u tej chorej?

A. Ból głowy typu napięciowego
B. Zakrzepica naczyń żylnych mózgowia
C. Migrena bez aury
D. Migrena przewlekła z bólem głowy z nadużywania leków (MOH – medication overuse headache)
E. Klasterowy ból głowy

2

Pacjentka, lat 38, przywieziona na SOR z powodu nagłej utraty przytomności. Przy przyjęciu obserwowano napad toniczno-kloniczny. Ponadto chora gorączkowała, zgłaszała bóle głowy, okresowo była splątana. Dotychczas z powodu obfitych miesiączek, poza suplementacją preparatów żelaza, kobieta była leczona doustnymi lekami hormonalnymi. Badanie obrazowe MR mózgu nie wykazało istotnych odchyleń poza obecnością zmian zapalnych w zatokach. W badaniach laboratoryjnych krwi stwierdzono nieznacznie podwyższone stężenie dimerów D. W badaniu ogólnym płynu mózgowo-rdzeniowego obserwowano podwyższone stężenie białka, poza tym bez innych odchyleń (wirusy ujemne). W badaniu elektroencefalograficznym (EEG) opisano zmiany w okolicy skroniowej pod postacią spowolnienia. Na podstawie obrazu klinicznego rozpoznano zapalenie mózgu, włączono leczenie (antybiotykoterapię oraz leki przeciwwirusowe), uzyskując stopniową poprawę. Po kilku tygodniach złe samopoczucie się nasiliło, pojawiły się silne bóle głowy. Następnie dołączyły się napady padaczkowe oraz zaburzenia świadomości.

Jakie może być wstępne rozpoznanie u chorej?

A. Napad migrenyB. Zakrzepica naczyń żylnych mózgowiaC. Krwotok podpajęczynówkowyD. Padaczka lekoopornaE. Klasterowy ból głowy